BAB 1
Pendahuluan
1.1 Latar Belakang
Ginjal adalah sepasang organ retroperitoneal yang integral dengan homeostatis tubuh dalam mempertahankan keseimbangan, termasuk keseimbangan fisika dan kimia. Ginjal menyekresi hormon dan enzim yang membantu pengaturan produksi eritrosit, tekanan darah, serta metabolisme kalsium dan fosfor. Ginjal membuang sisa metabolisme dan menyesuaikan eskresi air dan pelarut. Ginjal mengatur volume cairan tubuh, asiditas, dan elektrolit sehingga mempertahankan komposisi cairan yang normal (Baradero, et al. 2008). Sekitar 28.000 tumor ginjal terdiagnosis setiap tahunnya di Amerika Serikat, yang merupakan 2% dari seluruh keganasan pada dewasa dan 20% keganasan pada anak (Otto 2005).
Walaupun penyebab pasti karsinoma sel ginjal belum diketahui, ada faktor risiko tertentu yang dikaitkan dengan kanker ginjal. Faktor resiko yang paling sering dikaitkan adalah merokok. Faktor lainnya adalah kontak dengan bahan pewarna untuk tekstil, karet, logam, cat, dan lateks (pemajanan tempat kerja). Sekitar 3% dari tumor ginjal malignan adalah adenokarsinoma. Karsinoma sel ginjal jarang terjadi dalam usia 30 tahun, tetapi sering tampak pada usia 40-70 tahun, dan lebih banyak terjadi pada pria daripada wanita. Biasanya, karsinoma ginjal adalah unilateral (mengenai hanya satu ginjal), tetapi mungkin juga bilateral (Baradero, et al. 2008). Kanker ginjal juga dikenal sebagai nefrokarsinoma, karsinoma sel renal, hipernefroma, dan tumor Grawitz. Penyakit ini biasanya muncul pada orang dewasa yang lebih tua, dengan sekitar 85% tumor berasal dari ginjal dan sisanya akibat metastasis dari tempat primer lain. Tumor pelvis renal dan tumor Wilms paling sering muncul pada anak-anak (Williams & Wilkins 2011).
Tumor ginjal yang biasanya besar, keras, nodular, terenkapsulasi, unilateral, dan soliter bisa dipisahkan secara histologist menjadi sel tipe bersih (clear cell), glanular, dan sel spindle. Sekitar 50% penderita kanker ginjal bisa bertahan hidup selama 5 tahun, sedangkan yang bisa bertahan hidup selama 10 tahun berjumlah kurang dari itu. Insidensi kanker ini semakin meningkat, kemungkinan akibat paparan karsinogen lingkungan dan juga semakin meningkatnya umur panjang seseorang. Walaupun demikian, kanker ginjal hanya mencakup sekitar 2% dari kanker yang menyerang orang dewasa (Williams & Wilkins 2011).
Tumor Wilm, biasanya didiagnosis pada anak usia di bawah 5 tahun, merupakan 4% dari seluruh kanker ginjal. Pada orang dewasa, kanker ginjal timbul lebih sering pada pria daripada wanita (rasio 2 : 1). Kanker ginjal pada umumnya ditemukan pada orang dewasa berusia di atas 40 tahun, dengan rata-rata median usia penderita 64,3 tahun pada orang kulit putih dan 58,2 tahun pada orang kulit hitam (Otto 2005). Tumor ini dapat bermetastasis dini ke paru-paru, tulang, hepar, otak, dan ginjal kolateral. Seperempat sampai setengah dari pasien mengalami metastasis penyakit pada saat didiagnosa (Baughman & Hackley 2000)
1.2 Tujuan Penulisan
1.2.1 TujuanUmum
Setelah proses pembelajaran mata kuliah Keperawatan Perkemihan I diharapkan mahasiswa semester 6 dapat mengerti dan memahami konsep teori dan asuhan keperawatan pada klien dengan Cancer Bladder dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan.
1.2.2 TujuanKhusus
1. Untuk mengetahui definisi dari Cancer Bladder
2. Untuk mengetahui Klasifikasi dari Cancer Bladder
3. Untuk mengetahui etiologi dari Cancer Bladder
4. Untuk mengetahui manifestasi klinis dari Cancer Bladder
5. Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostic dari Cancer Bladder
6. Untuk mengetahui penatalaksanaan untuk Cancer Bladder
7. Untuk mengetahui patofisiologi/ WOC Cancer Bladder
8. Untuk mengetahui pencegahan dari Cancer Bladder
9. Untuk mengetahui komplikasi Cancer Bladder
10. Untuk mengetahi prognosis Cancer Bladder
11. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan Cancer Bladder
1.3 Manfaat
Penulisan makalah ini sangat diharapkan bermanfaat bagi seluruh pembaca dan penulis untuk mengetahui dan menambah wawasan tentang Konsep Teori dan Asuhan Keperawatan, terutama Asuhan Keperawatan pada klien dengan Cancer Bladder
BAB 2
Tinjauan Pustaka
2.1 Anatomi dan Fisiologi Ginjal
2.2.1 Anatomi Ginjal
Ginjal adalah organ ekskresi dalam vertebrata yang berbentuk mirip kacang. Sebagai bagian dari sistem urin, ginjal berfungsi menyaring kotoran (terutama urea) dari darah dan membuangnya bersama dengan air dalam bentuk urin. Cabang dari kedokteran yang mempelajari ginjal dan penyakitnya disebut nefrologi. Manusia memiliki sepasang ginjal yang terletak di belakang perut atau abdomen. Ginjal ini terletak di kanan dan kiri tulang belakang, di bawah hati dan limpa. Di bagian atas (superior) ginjal terdapat kelenjar adrenal (juga disebut kelenjar suprarenal). Ginjal adalah sepasang organ saluran kemih yang terletak di rongga retroperitoneal bagian atas. Bentuknya menyerupai kacang dengan sisi cekungnya menghadap ke medial. Kedua ginjal terletak di sekitar vertebra T12 hingga L3. Ginjal kanan biasanya terletak sedikit di bawah ginjal kiri untuk memberi tempat untuk hati.
Gambar 1 : Anatomi Ginjal (Netter 2006)
Sebagian dari bagian atas ginjal terlindungi oleh iga ke sebelas dan duabelas. Kedua ginjal dibungkus oleh dua lapisan lemak (lemak perirenal dan lemak pararenal) yang membantu meredam goncangan. Berat dan besar ginjal bervariasi; hal ini tergantung jenis kelamin, umur, serta ada tidaknya ginjal pada sisi lain.Pada orang dewasa, rata-rata ginjal memiliki ukuran panjang sekitar 11,5 cm, lebar sekitar 6 cm dan ketebalan 3,5 cm dengan berat sekitar 120-170 gram atau kurang lebih 0,4% dari berat badan. Ginjal memiliki bentuk seperti kacang dengan lekukan yang menghadap ke dalam. Di tiap ginjal terdapat bukaan yang disebut hilus yang menghubungkan arteri renal, vena renal, dan ureter.Aliran darah ginjal berasal dari arteri renalis yang merupakan cabang langsung dari aorta abdominalis, sedangkan yang mengalirkan darah balik adalah vena renalis yang merupakan cabang vena kava inferior. Sistem arteri ginjal adalah tidak ada anastomosis ke cabang arteri lain.
Bagian paling luar dari ginjal disebut korteks, bagian lebih dalam lagi disebut medulla. Bagian paling dalam disebut pelvis. Pada bagian medulla ginjal manusia dapat pula dilihat adanya piramida yang merupakan bukaan saluran pengumpul. Ginjal dibungkus oleh jaringan fibros tipis dan mengkilap yang disebut kapsula fibrosa ginjal dan diluar kapsul ini terdapat jaringan lemak perirenal. Di sebelah atas ginjal terdapat kelenjar adrenal. Ginjal dan kelenjar adrenal dibungkus oleh fasia gerota.Unit fungsional dasar dari ginjal adalah nefron yang dapat berjumlah lebih dari satu juta buah dalam satu ginjal normal manusia dewasa. Nefron berfungsi sebagai regulator air dan zat terlarut (terutama elektrolit) dalam tubuh dengan cara menyaring darah, kemudian mereabsorpsi cairan dan molekul yang masih diperlukan tubuh. Molekul dan sisa cairan lainnya akan dibuang. Reabsorpsi dan pembuangan dilakukan menggunakan mekanisme pertukaran lawan arus dan kotranspor.
Gambar 2: Intrarenal Arteries (Cheuck 2013)
Hasil akhir yang kemudian diekskresikan disebut urine.Sebuah nefron terdiri dari sebuah komponen penyaring yang disebut korpuskula (atau badan Malphigi) yang dilanjutkan oleh saluran-saluran (tubulus).Setiap korpuskula mengandung gulungan kapiler darah yang disebut glomerulus yang berada dalam kapsula Bowman.Setiap glomerulus mendapat aliran darah dari arteri aferen.Dinding kapiler dari glomerulus memiliki pori-pori untuk filtrasi atau penyaringan.Darah dapat disaring melalui dinding epitelium tipis yang berpori dari glomerulus dan kapsula Bowman karena adanya tekanan dari darah yang mendorong plasma darah. Filtrat yang dihasilkan akan masuk ke dalan tubulus ginjal. Darah yang telah tersaring akan meninggalkan ginjal lewat arteri eferen. Di antara darah dalam glomerulus dan ruangan berisi cairan dalam kapsula Bowman terdapat tiga lapisan:
2. Lapisan kaya protein sebagai membran dasar
3. Selapis sel epitel melapisi dinding kapsula Bowman (podosit)
Dengan bantuan tekanan, cairan dalan darah didorong keluar dari glomerulus, melewati ketiga lapisan tersebut dan masuk ke dalam ruangan dalam kapsula Bowman dalam bentuk filtrat glomerular. Filtrat plasma darah tidak mengandung sel darah ataupun molekul protein yang besar. Protein dalam bentuk molekul kecil dapat ditemukan dalam filtrat ini. Darah manusia melewati ginjal sebanyak 350 kali setiap hari dengan laju 1,2 liter per menit, menghasilkan 125 cc filtrat glomerular per menitnya. Laju penyaringan glomerular ini digunakan untuk tes diagnosa fungsi ginjal.
Tubulus ginjal merupakan lanjutan dari kapsula Bowman. Bagian yang mengalirkan filtrat glomerular dari kapsula Bowman disebut tubulus konvulasi proksimal. Bagian selanjutnya adalah lengkung Henle yang bermuara pada tubulus konvulasi distal. Lengkung Henle diberi nama berdasar penemunya yaitu Friedrich Gustav Jakob Henle pada awal tahun 1860-an. Lengkung Henle menjaga gradien osmotik dalam pertukaran lawan arus yang digunakan untuk filtrasi. Sel yang melapisi tubulus memiliki banyak mitokondria yang menghasilkan ATP dan memungkinkan terjadinya transpor aktif untuk menyerap kembali glukosa, asam amino, dan berbagai ion mineral.Sebagian besar air (97.7%) dalam filtrat masuk ke dalam tubulus konvulasi dan tubulus kolektivus melalui osmosis. Cairan mengalir dari tubulus konvulasi distal ke dalam sistem pengumpul yang terdiri dari:
1. Tubulus penghubung
2. Tubulus kolektivus kortikal
3. Tubulus kloektivus medularis
Tempat lengkung Henle bersinggungan dengan arteri aferen disebut aparatus juxtaglomerular, mengandung macula densa dan sel juxtaglomerular. Sel juxtaglomerular adalah tempat terjadinya sintesis dan sekresi renin. Cairan menjadi makin kental di sepanjang tubulus dan saluran untuk membentuk urin, yang kemudian dibawa ke kandung kemih melewati ureter.
Nefron merupakan satuan fungsional ginjal mengandung kira-kira 1,3 juta nefron dan tiap nefron dapat membentuk urina sendiri. Selama 24 jam dapat menyaring 170 liter darah.
Gambar 3 : Microanatomy f the Nephron (Cheuck 2013)
Bagian - Bagian Nefron
a. Glomerulus
Bagian ini yang mengandung anyaman kapiler yang terletak di dalam kapsul bowman dan menerima darah dari arteriola aferen dan meneruskan darah ke system vena melalui arteriol aferen. Glomerulus berdiameter 200mm, di bentuk oleh invagiansi suatu anyaman kapiler yang menempati kapsula bowman dimana cairan di filtrasikan.
Gambar 4 : The Glomerolus ( Jannet N.D.)
b. Tubulus
Filtrasi glomerulus yang memasuki tubulus nefron mengalir melalui :
i. Tubulus proksimal
Tubulus kontortus proksimal berjalan berkelok-kelok dan berakhir sebagai saluran yang lurus di medula ginjal (pars desendens Ansa Henle). Dindingnya disusun oleh selapis sel kuboid dengan batas-batas yang sukar dilihat. Inti sel bulat, bundar, biru dan biasanya terletak agak berjauhan satu sama lain. Sitoplasmanya bewarna asidofili (kemerahan). Permukaan sel yang menghadap ke lumen mempunyai paras sikat (brush border). Tubulus ini terletak di korteks ginjal.
Gambar 5: Proximal Convulted Tubule (Marieb 2001)
Fungsi tubulus kontortus proksimal adalah mengurangi isi filtrat glomerulus 80-85 persen dengan cara reabsorpsi via transport dan pompa natrium. Glukosa, asam amino dan protein seperti bikarbonat, akan diresorpsi.
ii. Ansa hense (Lengkung Henle)
Bentuknya lurus dan tebal diteruskan ke segmen tipis selanjutnya ke segmen tebal, panjangnya 12 mm, total panjangnya ansa henle 2-14 mm. Klorida secara aktif diserap kembali pada cabang asendens gelung Henle dan natrium bergerak secara pasif untuk mempertahankan kenetralan listrik.
Gambar 6: Loop of Henle (Marieb 2001)
Sekitar 25% natrium yang difiltrasi diserap kambali karena darah nefron termeable terhadap air. Reabsorbsi klorida dan natrium di pars esendens penting untuk pemekatan urine karena membantu mempertahankan integritas gradiens konsentrasi medulla. Kalium terfiltrasi 20-25% diabsorpsi pada pars esendens lengkung Henle. Proses pasif terjadi karena gradient elektrokimia yang timbul sebagai akibat dari reabsorpsi aktif klorida pada segmen nefron ini.
iii. Tubulus distalis
Bagian ini adalah bagian tubulus ginjal yang berkelok-kelok dan letak jauh dari kapsula Bowman, panjangnya 5 mm. Tubulus distal dari masing-masing nefron bermuara ke duktus koligentis yang panjangnya 20 mm.
Gambar 7 : Distal Convulted Tubule ( Marieb 2004)
Masing-masing duktus koligens berjalan melalui korteks dan medulla ginjal bersatu membentuk suatu duktus yang berjalan lurus dan bermuara pada duktus belini, seterusnya menuju kaliks minor, ke kaliks mayor, dan akhirnya mengosongkan isinya ke dalam pelvis renalis pada apeks masing-masing pyramid medulla ginjal.
Panjang nefron keseluruhan di tambah dengan duktus koligentis adalah 45-46 mm. Nefron yang berasal dari glomerulus korteks mempunyai Ansa Henle yang memanjang ke dalam pyramid medulla.
iv. Duktus koligentes, kedalam pelvis ginjal
Saluran yang secara metabolic tidak aktif. Pengaturan secara halus dari ekskresi natrium urine terjadi disini dengan aldosteron yang paling berperan terhadap reabsorbsi natrium. Duktus ini memiliki kemampuan mereabsorbsi dan menyekresi kalium. Ekskresi aktif kalium dilakukan pada duktus koligen kortikal dan dikendalikan oleh aldosteron. Reabsorbsiaktif kalium murni terjadi dalam duktus kolige medulla.
Gambar 8 : Collecting Duct (Marieb 2004)
Sepanjang perjalanan ini zat di reabsorbsi dan di sekresi secara selektif oleh epitel tubulus, dan cairan yang dihasilkan memasuki pelvis ginjal sebagai urine.Reabsorbsi memegang peranan lebih penting daripada sekresi pembentukan urin. Tetapi sekresi sangat penting dalam menentukan ion kalium, hydrogen dan beberapa zat lain di dalam urine.
2.2.2 Fisiologi Ginjal
Ginjal mengatur pH, konsentrasi ion mineral, dan komposisi air dalam darah. Ginjal mempertahankan pH plasma darah pada kisaran 7,4 melalui pertukaran ion hidronium dan hidroksil. Akibatnya, urine yang dihasilkan dapat bersifat asam pada pH 5 atau alkalis pada pH8. Kadar ion natrium dikendalikan melalui sebuah proses homeostasis yang melibatkan aldosteron untuk meningkatkan penyerapan ion natrium pada tubulus konvulasi.
Kenaikan atau penurunan tekanan osmotik darah karena kelebihan atau kekurangan air akan segera dideteksi oleh hipotalamus yang akan memberi sinyal pada kelenjar pituitari dengan umpan balik negatif. Kelenjar pituitari mensekresi hormon antidiuretik (vasopresin, untuk menekan sekresi air) sehingga terjadi perubahan tingkat absorpsi air pada tubulus ginjal. Akibatnya konsentrasi cairan jaringan akan kembali menjadi 98%.
Gambar 9 : Controlling of Homeostasis (Marieb 204)
2.1 Definisi Kanker Ginjal
Carcinoma sel ginjal (renal cell carcinoma) adalah tumor malignoma renal tersering, dua kali lebih sering ditemukan pada laki-laki dibandingkan pada wanita. Kebanyakan sel ginjal ditemukan di perensim renal dan menimbulkan gejala yang baru (Nursalam & Fransisca 2006).
Kanker ginjal juga dikenal dengan nefrrokarsinoma, karsinoma sel renal, hipernefroma, dan tumor Grawitz. Penyekit ini biasanya muncul pada orang dewasa yang lebih tua, dengan sekitar 85% tumor berasal dari ginjal dan sisanya akibat metastasis dari tempat primer lain (Williams & Wilkins 2011).
Tumor ginjal (yang biasanya besar keras, nodular, terenkapsulasi, unilateral, dan soliter) bisa dipisahkan secara histologis menjadi tipe sel bersih (Clear cell), graular, dan sel spindel. Sekitar 50% penderita kanker ginjal dapat bertahan sampai dengan 5 tahun. Insiden kanker ginjal menyerang pria lebih banyak dari pada wanita dan biasanya menyerang pada seseorang dengan usia lebih dari 50 tahun (Williams & Wilkins 2011).
Adenomakarsinoma sel ginjal atau clear cell adenocarcinoma (hipernefroma) merupakan jenis kanker ginjal yang paling sering terjadi. Karsinoma sel transisional, suatu jenis kanker pelvis renalis yang paling sering terjadi, juga terjadi pada ginjal. Jenis kanker ginjal memiliki batas tegas, dikelilingi oleh jaringan lemak perinefrik dan tidak bersifat infiltratif (Otto 2003).
2.3 Etiologi
Seperti kanker kandung kemih, merokok dan terpapar secara langsung dengan bahan industri atau bahan pelarut dapat meningkatkan resiko karsinoma sel transisional di saluran perkemihan atas. Selain itu, tumor ini juga mengalami peningkatan frekuensi resiko pada pasien dengan riwayat pemberian analgesik berlebih, pasien dengan Balkan Neuropathy (penyakit ginjal kronis tubulointerstitial), terpapar dengan Thorotrast (sebuah bentuk thorium dioksida yang digunaka sebagai media kontras radiologis). Semua unsur utama senyawa analgesik yang dikonsumsi terkait langsung dengan peningkatan kanker saluran perkemihan atas (Tanagho & McAninch 2008).
Penyebab kanker ginjal masih belum diketahui ada beberapa faktor resiko seperti merokok berat dan menjalani haemodialisis secara teratur dapat menyebabkan kanker ginjal (Williams 2011).
Etiologi dan insiden sekitar 2% dari seluruh kematian akibat kanker disebabkan oleh tumor ginjal. Tumor munkin timbul dari sel tubular (Schwartz 2000). Selain itu ada faktor predisposisi yang menyebabkan kanker ginjal yaitu (Grace & Borley 2006):
1. Diet: konsumsi tinggi lemak, minyak, dan susu
2. Agen toksik: timah, kadmium, asbestos, produk-produk petroleum.
3. Merokok
4. Faktor genetik: onkogen pada lengan pendek kromosom 3. Antien HLA BW-44 dan DR-8.
5. Penyekit lainnya: sindrom vo Hippel-Lindau (VHL) penyakit polikistik dewasa, pasien dialisis ginjal.
Faktor resiko yang mempengaruhi di antaranya adalah rokok, cerutu, merokok pipa, mengunyah tembakau, urbanisasi, obesitas, Diabetes, Hipetensi dan pajanan terhadap produk-produk petrokimia. Diet tinggi lemak menyebabkan obesitas yang berhubungan dengan kanker gijal (Otto 2005).
2.4 Manifestasi klinis
Manifestasi klinis kanker ginjal (Nursalam & Fransisca 2006) yaitu:
1. Tumor tanpa disertai gejala dan ditemukan pada pemeriksaan fisik secara teratur. Saat melakukan palpasi ditemukan massa di daerah abdomen.
2. Lemah, anemia, berat badan menurun dan demam akibat efek sistemik kanker ginjal.
3. Classical triad (gejala lambat).
a. Hemturia: intermiten atau terus-menerus pada pemeriksaan mikroskopis dan kasat mata
b. Nyeri pinggul: distensi kapsul ginjal dan invasi sekitar struktur ginjal.
c. Teraba massa pada pinggul.
Gejala yang muncul pada 10% pasien dapat berupa (Williams & Wilkins 2011):
1. Nyeri abdominal atau di bagian samping tubuh konstan, tidak terasa tajam (akut dan berat disertai perdarahan atau gumpalan darah)
2. Hematuria mikroskopis atau kasar (kemungkinan intermiten)
3. Gumpalan palpabel (umumnya terasa lembut, padat, dan tidak lunak)
Tanda gejala lain yang muncul (Williams & Wilkins 2011):
a) Nyeri atau fraktur tulang akibat lesi yang bermetastasis.
b) Edema di kaki bagian kanan atas.
c) Demam kemungkinan karena hemoragi atau nekrosis
d) Hiperkalemia (berkembang dengan cepat, kemungkinan akibat produksi hormon paratiroid ektopik oleh tumor)
e) Hipertensi (akibat kompresi arteri renal yang disertai dengan iskemia parenkimal renal)
f) Mual dan Muntah
g) Retensi urin
h) Berat badan turun
2.5 Pemeriksaan Diagnostik
Ketika diduga kanker ginjal dapat dilakukan pemeriksaan:
1 Pemeriksaan Radiologi (American Urological Association, april 2014):
2 USG
3 CT-Scan
4 MRI
5 Sinar-X dada
6 Nefrogram
7 Sonogram
8 Urogram IV.
9 Pemeriksaan Laboratorium: (Perawatan Kritis: Seri Panduan Klinis, 2009)
10 Analisis urin
11 Pemeriksaan sel darah lengkap
12 Blood Gas Analysis
13 Pemeriksaan kimia darah lengkap dan koagulasi darah
14 Laju endap eritrosit
15 Kadar human chronic gonadotropin (HCG)
16 Kadar kortisol
17 Kadar renin
18 Kadar hormon adenokortikotropin.
2.6 Penatalaksanaan
Ada beberapa penatalaksanaan yang dapat direfrensikan untuk kanker ginjal sesuai dengan letak dan ada tidaknya metastase sel kanker, antara lain:
1 Pengangkatan kanker (nephrectomy)
a. Nefrektomi radikal
Nefrektomi radikal adalah pengangkatan ginjal, kelenjar adrenal ipsilateral, jaringan sekitar, dan kadang, kelenjar limfe sekitarnya. Akibat resiko kekambuhan pada ureter, urektomi juga dapat dilakukan.
b. Nefrektomi parsial
Nefrektomi parsial adalah pengankatan bagian ginjal yang mengandung sel kanker atau tumor, hal ini dilakukan apabila seseorang hanya mempunyai satu ginjal ketika kanker sudah mempengaruhi kedua ginjal maupun penderita yang ukuran tumor ginjalnya kurang dari 4cm.
c. Nefrektomi simple
Nefrektomi simple adalah pengangkatan ginjal, pada penderita kanker stadium 1.
2 Maligna ablation
3 Arterial Embolization
Arterial embolization adalah tipe terapi local yang menyusutkan tumor dan dilakukan sebelum tindakan pembedahan atau operasi. Dengan cara memasukkan tabung sempit ke dalam pembuluh darah kaki, tabung dialirkan keatas hingga sampai pembuluh darah arteri utama ginjal yang menyediakan darah pada ginjal kemudian dokter menyuntikan senyawa pada pembuluh darah untuk menghalangi aliran darah ke ginjal.
4 Thrombus maligna (metastase kanker dalam vena ginjal atau vena cava)
5 Nephrectomy kemudian thrombus maligna diekstrak.
Nefrektomi dengan thrombus maligna diekstrak adalah operasi pengangkatan bagian yang berubah menjadi sel kanker, dan mengeluarkan gumpalan sel kanker yang mengikuti aliran darah dengan cara kleping sisi kanan dan kiri pembuluh darah yang terdapat gumpalan sel kanker di dalamnya, kemudian buat sayatan pada pembuluh darah guna mengeluarkan thrombus keluar tubuh.
6 Embolisasi (untuk orang yang tidak tahan pembedahan)
Embolisasi adalah terapi local yang menyusutkan tumor dan dilakukan sebelum tindakan pembedahan atau operasi. Dengan cara memasukkan tabung sempit ke dalam pembuluh darah kaki, tabung dialirkan keatas hingga sampai pembuluh darah besar yang menyediakan darah dalam ginjal kemudian dokter menyuntikan senyawa pada pembuluh darah untuk menghalangi aliran darah ke ginjal.
7 Metastase kanker ke organ lain dapat dilakukan nephrectomy yang diikuti:
a. Terapi Biologi
Terapi sistemis atau terapi yang menggunakan senyawa-senyawa yang berjalan dalam aliran darah, mencapai dan mempengaruhi sel-sel seluruh tubuh, terapi biologi menggunakan kemampuan alamiah tubuh atau system imun untuk melawan kanker.
b. Kemoterapi
Terapi sistematis dengan menggunakan obat-obatan. Obat-obatan anti kanker memasuki aliran darah dan memasuki seluruh tubuh, meskipun berguna untuk kanker-kanker yang lain obat-obatan tersebut telah menunjukan penggunaan yang teratas terhadap kanker ginjal.
2.7 Patofisiologis
Penyebab pasti terjadinya kanker ginjal hingga saat ini idiopatik, namun ada beberapa faktor yang dapat memicu terjadinya kanker ginjal seperti rokok, faktor keturunan, obesitas, hipertensi, von helper-lindau syndrome, dialysis >5th pada pasien gagal ginjal kronik, analgesik penasetin.
Untuk rokok (kandungan cadmium dalam rokok) masuk ke dalam tubuh melalui air liur hingga masuk ke dalam pembuluh darah menyebabkan vasokontriksi arteriol aferen dimana cadmium sendiri saling berikatan dengan protein yang mengakibatkan konsentrasi dalam darah meningkat menyebabkan penurunan LFG (Laju filtrasi glomerulus) apabila hal ini terjadi dalam waktu yang lama menimbulkan obstruksi atau kerusakan lumen tubular dalam ginjal memicu pelepasan zat-zat vasoaktiv intrarenal yang merangsang pertumbuhan sel endotel yang abnormal dan bersifat merusak.
Jika faktor keturunan dan von helper-lindau syndrome terkait masalah genetic yang menyebabkan tidak berfungsinya gen pengekang tumor (VHL) sehingga menyebabkan peningkatan HIF yang merangsang peningkatan angiogenesis dan menghasilkan produksi vascular-endotel growth homon & platelet-derived growth hormone Peningkatan jumlah platelet dan hormone eritropoetin Meningkatkan pembentukan sel darah baru dalam tubuh Mengakibatkan produksi sitokin bertambah Menghasilkan GM-CSF (granulocyte monocyte-citokinin stimulating hormone) Merangsang pertumbuhan sel endotel yang abnormal dan bersifat merusak.
Hipertensi disebabkan karena adanya peningkatan produksi renin oleh apparatus jugstakglomerulus yang memicu respon angiotensinaldosteron yang meningkatkan reabsorbsi natrium serta air dalam tubulus renal tekanan pada saat jantung memompa sehingga resistensi pembuluh darah arteri menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah arteri sehinga darah yang masuk ke ginjal berkurang dan menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus apabila hal ini terjadi dalam waktu yang lama menimbulkan obstruksi atau kerusakan lumen tubular dalam ginjal memicu pelepasan zat-zat vasoaktiv intrarenal yang merangsang pertumbuhan sel endotel yang abnormal dan bersifat merusak.
Phenacetin yang masuk dalam pembuluh darah bersifat kurang dapat dilarutkan sehingga meningkatkan kinerja ginjal, terhambatnya proses filtrasi menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerus apabila hal ini terjadi dalam waktu yang lama menimbulkan obstruksi atau kerusakan lumen tubular dalam ginjal memicu pelepasan zat-zat vasoaktiv intrarenal tubular dalam ginjal memicu pelepasan zat-zat vasoaktiv intrarenal yang merangsang pertumbuhan sel endotel yang abnormal dan bersifat merusak.
2.8 WOC
2.9 Prognosis
Kondisi pasien lebih lanjut dengan karsinoma ginjal ini tergantung pada tahap penyakit dan laju penyakit waktu diketahui. Factor lain yang mempengaruhi adalah keadaan umum dan status nutrisi pasien.
BAB 3
Asuhan Keperawatan Kasus
Kasus
Ny. S berusia 60 Tahun asal Surabaya yang sehari-hari sebagai ibu rumah tangga dibawa oleh suaminya Tn. K ke Rumah Sakit Dr. Soetomo pada tanggal 3 Maret 2016. Pada saat pengkajian klien mengeluh nyeri hebat seperti dipukul benda tumpul pada bagian pinggang kanan, nyeri dirasakan sejak seminggu yang lalu dan nyeri semakin hebat sejak 3 hari yang lalu. Klien memiliki riwayat penyakit hipertensi dan keadaan umun terlihat lemah. Pada pemeriksaan laboratorium Hb: 10g/dl. Pada riwayat keluarga, Nenek Ny. S meninggal karena kanker ginjal.
Pada pemeriksaan urin ditemukan urin berwarna agak kemerahan dan nyeri pada saat berkemih serta volume urin yang dikeluarkan sedikit namun frekuensi berkemih meningkat. Klien mengalami penurunan berat badan sebanyak 3kg dari seminggu yang lalu, napsu makan menurun, mual (+), dan porsi makan hanya habis 1/2 porsi makan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan data PQRST dan teraba massa pada pinggang bagian kanan. Sehingga dokter menyarankan pada klien dan keluarga dilakukan nefrektomi untuk mengangkat sel kanker. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan: S: 37 0C; N: 78x/menit, TD: 160/85 mmHg, RR: 22 kali/menit.
3.1 PENGKAJIAN
1. Anamnesa
Nama : Ny. S
Umur : 60 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : -
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status : Kawin
Penanggung Jawab : Tn. K (suami klien)
2. Keluahan Utama : Nyeri pada pinggang bagian kanan
P : Sakit akibat adanya massa pada pinggang kanan
Q : Klien merasa nyeri seperti dipukul benda tumpul dan nyeri saat berkemih
R : Pinggang kanan
S : Klien mengatakan skala nyeri 7
T : Nyeri dirasakan setiap waktu dan bertambah parah sejak 3 hari yang lalu
3. Riwayat Kesehatan
a) Riwayat Penyakit Sekarang
Pada tanggal 3 Maret 2016 Ny. S dibawa ke Rumah Sakit Dr. Soetomo oleh suaminya, klien mengeluh nyeri hebat seperti dipukul benda tumpul pada bagian pinggang kanan sejak seminggu yang lalu dan makin buruk sejak 3 hari yang lalu. Teraba massa pada pinggang bagian kanan. Klien juga merasakan nyeri saat berkemih, hematuria, volume urin sedikit namun frekuensi berkemih meningkat. Klien mengatakan napsu makan menurun, mual, berat badan turun 3 kg.
b) Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi
c) Riwayat Penyakit Keluarga
Nenek klien mengidap kanker ginjal
4. Pemeriksaan Fisik
TTV: S: 37 0C; N: 78x/menit, TD: 160/85 mmHg, RR: 22 kali/menit.
a) B1 (Breath)
Pernapasan klien 22 x/menit
b) B2 (Blood)
Klien mengalami hipertensi
c) B3 (Brain)
Kesadaran klien kompos mentis dan konjungtiva tampak anemis
d) B4 (Bladder)
Nyeri pada saat berkemih, hematuria
e) B5 (Bowel)
Teraba massa di bagian pinggang kanan
f) B6 (Bone)
Keadaan umun klien tampak lemah
3.2 ANALISA DATA
DATA
|
ETIOLOGI
|
MASALAH KEPERAWATAN
|
DS:
Klien mengeluh nyeri hebat seperti dipukul benda tumpul pada pinggang bagian kanan
DO:
P : Sakit akibat adanya massa pada pinggang kanan
Q : Klien merasa nyeri seperti dipukul benda tumpul dan nyeri saat berkemih
R : Pinggang kanan
S : Klien mengatakan skala nyeri 7
T : Nyeri dirasakan setiap waktu dan bertambah parah sejak seminggu yang lalu
|  Pertumbuhan sel-sel baru pada ginjal Terjadi pertumbuhan sel yang abnormal Sel abnormal menggantikan jaringan sehat sel ginjal
Pertumbuhan sel kanker pada
ginjal
Menekan saraf ginjal pada pinggang
Nyeri
|
Nyeri akut
|
DS:
Klien mengatakan saat berkemih volume urin yang dikeluarkan sedikit namun frekuensi berkemih meningkat
DO:
Klien mengalami disuria, oliguri
|  Fungsi ginjal terganggu
Regulasi cairan dan elektrolit terganggu
Retensi air dan garam
Cairan tertahan
Retensi urin
|
Retensi urin
|
DS:
Klien mengeluh lemas
DO:
Hasil lab klien menunjukkan Hb: 10 g/dl
|  Fungsi ginjal terganggu Penurunan produksi eritropoetin
Eritrosit menurun
Hb menurun
Anemia
Intoleransi aktivitas
|
Intoleransi aktivitas
|
DS:
Klien mengatakan napsu makan menurun, mual, dan hanya makan 1/2 porsi makan
DO:
Berat badan klien menurun sebanyak 3kg
|
Fungsi ginjal terganggu
Ekskresi muatan H+ yang berlebihan
  Asidosis metabolik Mual dan muntah
Napsu makan menurun
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
|
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
|
DS:
Warna urin klien kemerahan
DO:
Klien mengalami hematuria
|
Fungsi ginjal terganggu
Penurunan produksi eritropoetin
  Eritrosit menurun
Hb menurun
Risiko perdarahan
|
Risiko perdarahan
|
DS:
Klien mengeluh nyeri dan teraba massa pada pinggang bagian kanan
DO:
Dilakukan nefrektomi
|  Pertumbuhan sel kanker pada ginjal
Nefrektomi
  Luka bekas operasi
Risiko infeksi
|
Risiko infeksi
|
3.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Nyeri akut berhubungan dengan pertumbuhan sel kanker
2) Retensi urin berhubungan dengan kerusakan sel jaringan di ginjal
3) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
4) Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual muntah
5) Risiko perdarahan berhubungan dengan penurunan fungsi ginjal
6) Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif
3.4 INTERVENSI
1) Nyeri akut berhubungan dengan pertumbuhan sel kanker
NOC
|
NIC
|
Tujuan:
Setelah dilakukan perawatan 2x24 jam klien melaporkan nyeri berkurang atau hilang
Kriteria hasil:
(Pain Control)
(Pain Level)
1. Nyeri terkontrol yang dilihat dari indikator:
a) Klien menuliskan skala nyeri berkurang (1-5)
b) Klien dapat menjelaskan faktor penyebab nyeri
c) Klien dapat mengetahui intervensi yang dilakukan untuk mengurangi nyeri (farmaka dan non farmaka)
d) Klien mengetahui onset nyeri
2. TTV dalam batas normal (TD: 120/80 mmHg, nadi 16-20 x/menit)
|
1. Kaji nyeri secara komprehensif meliputi lokal, karakteristik, onset, frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya nyeri dan faktor presipitasi
2. Observasi ekspresi klien secara non verbal agar mengetahui tingkat nyeri
3. Kolaborasi pemberian analgesik sesuai advis dokter dan monitoring respon klien
4. Kaji pengetahuan dan perasaan klien mengenai nyeri
5. Kaji dampak nyeri terhadap kualitas hidup klien (ADL)
6. Ajarkan teknik non farmakologi (terapi musik, distraksi, terapi aktivitas, distraksi)
7. Observasi respon klien setelah dilakukan tindakan pengontrol nyeri
|
2) Retensi urin berhubungan dengan kerusakan sel jaringan di ginjal
NOC
|
NIC
|
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam retensi urin klien dapat teratasi
Kriteria Hasil:
(Urinary Elimination)
1. Kandung kemih kosong secara penuh
2. Tidak ada residu >100-200 cc
3. Tidak ada spasme bladder
4. Balance cairan seimbang
5. Eliminasi urin tidak terganggu (bau, jumlah, warna urin normal. Kejernihan urin)
(Perceived Health) (Pain Level)
1. Laporan nyeri
2. Durasi nyeri
3. Ekspresi wajah klien
4. Tidak terjadi diaporesis
|
Urinary Retention Care
1. Monitor intake dan output
2. Monitor penggunaan obat antikolinergik
3. Monitor derajat distensi bladder
4. Instruksikan kepada klien dan keluarga untuk mencatat output urin
5. Sediakan privasi untuk eliminasi
6. Stimulasi reflek bladder dengan kompres dingin pada abdomen
7. Katerisasi jika perlu
8. Monitor tanda dan gejala ISK
9. Monitor kadar albumin, proyein total
10. Kolaborasi obat diuretik
Manajemen Eliminasi Urin
1. Monitor eliminasi urin meliputi frekuensi, konsistensi, bau, volume, dan warna jika diperlukan
2. Kolaborasi dengan dokter untuk tindakan urinalisis jika diperlukan dengan mengumpulkan spesimen urin porsi tengah
3. Ajrakan teknik berkemih yang benar dan kenali urgensi berkemih
|
3) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
NOC
|
NIC
|
Tujuan:
Setelah dilakuakn perawatan 2x24 jam, klien dapat bertoleransi terhadap aktivitas
Kriteria Hasil:
(Activity Tolerance)
1. Saturasi oksigen dengan aktivitas
2. RR saat beraktifitas dalam rentang normal
3. Kemampuan bicara dengan aktivitas fisik
4. Tidak terjadi anemia
(Psychomotor Energy)
1. Menunjukkan nafsu makan yang baik
2. Menunjukkan kemampuan untuk mencapai tugas sehari-hari
|
Energy Management
1. Kaji status psikologi klien tentang ketidakmampuan akibat kelemahan dalam pemenuhan perkembangannya
2. Monitor intake nutrisi untuk keadekuatan energi
3. Konsultasi dengan ahli gizi untuk peningkatan nutrisi
4. Monitor kardiorespiratory dalam saat melakukan aktivitas
Activity Therapy
1. Tentukan kemampuan klien untuk berpartisipasi dalam kegiatan tertentu
2. Membantu klien untuk memilih kegiatan dan tujuan kegiatan sesuai denga kemampuan fisik, psikologis, dan sosial
3. Membantu klien untuk mengidentifikasi kegiatan bermakna
4. Membantu dengan kegiatan fisik secara teratur (misalnya: ambulasi, berpindah, berbalik, dan perawatan pribadi) seperti yang diperlukan
|
4) Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual muntah
NOC
|
NIC
|
Tujuan:
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi klien dapat terpenuhi secara seimbang dengan,
Kriteria Hasil:
5. Intake nutrisi adekuat
6. Intake makanan dan cairan adekuat
7. BB klien dalam batas normal
8. Klien tidak mengalami mual dan muntah
|
5. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan klien
6. Monitor adanya penurunan BB dan gula darah
7. Meningkatkan lingkungan yang nyaman saat klien makan
8. Monitor mual, muntah
9. Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, dan Hb
10. Monitor intake nutrisi
11. Informasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat nutrisi
12. Kolaborasi tentang kebutuhan suplemen NGT/TPN sehingga intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan
|
5) Risiko perdarahan berhubungan dengan penurunan fungsi ginjal
NOC
|
NIC
|
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam klien terbebas dari risiko perdarahan
Kriteria Hasil:
1. Tingkat keparahan perdarahan berkurang
2. Mempertahankan denyut jantung, irama, tekanan darah, stabilitas Hgb, dan perfusi jaringan
3. Menunjukkan keseimbangan cairan adekuat, output urin dalam rentang normal, membran mukosa lembab, turgor kulit baik, dan pengisian kapiler
|
1. Monitoring klien secara ketat penyebab yang dapat mengakibatkan perdarahan
2. Catat dan monitor tingkat hemoglobin/hematokrit
3. Pantau tanda-tanda dan gejala perdarahan yang persisten (misalnya memeriksa sekresi)
4. Pantau koagulasi termasuk waktu prothrombin, waktu tromboplastin parsial, fibrinogen, degradasi/split fibrin produk, dan jumlah trombosit
5. Pantau tanda-tanda vital
6. Melindung klien dari trauma yang dapat menyebabkan perdarahan
7. Instruksikan untuk menghindari aspirin atau antikoagulan lainnya
8. Instruksikan klien untuk meningkatkan asupan makanan yang kaya vitamin K
9. Instruksikan klien dan keluarga pada tanda-tanda perdarahan dan tindakan yang tepat (seperti memberitahukan perawat)
|
6) Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif
NOC
|
NIC
|
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam klien tidak mengalami infeksi
Kriteria Hasil:
1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
2. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
3. Jumlah leukosit dalam batas normal (4.000-10.000/mm3)
|
1. Pertahankan teknik aseptif
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan
3. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung
4. Tingkatkan intake nutrisi
5. Dorong klien untuk memenuhi intake cairan
6. Monitoring tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
7. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, dan drainase
8. Monitoring adanya luka
9. Batasi pengunjung bila perlu
10. Ajarkan klien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
11. Kaji suhu badan pada klien neutropenia tiap 4 jam
|
BAB 4
Penutup
4.1 Kesimpulan
Carcinoma sel ginjal (renal cell carcinoma) adalah tumor malignoma renal tersering, dua kali lebih sering ditemukan pada laki-laki dibandingkan pada wanita. Kebanyakan sel ginjal ditemukan di perensim renal dan menimbulkan gejala yang baru (Nursalam & Fransisca 2006)
Eiologi dari cancer finjao yaitu , merokok dan terpapar secara langsung dengan bahan industri atau bahan pelarut. Gejalanya yaitu ditemukan massa di daerah abdomen, lemah, anemi, dan adanya gejala lambat.
Pemeriksaannya dapat menggunakan Pemeriksaan Radiologi, USG ,CT-Scan, MRI. Sinar-X dada , dan Nefrogram
Daftar Pustaka
Baradero, M., Dayrit, M.W., dan Siswandi, Y. (2008). Klien Gangguan Ginjal : Seri Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC
Baughman, D.C. dan Hackley, J.C. (2000). Keperawatan Medikal-Bedah : Buku Saku dari Brunner & Suddarth. Jakarta : EGC
Blackwell, Wiley. 2014. Nursing Diagnoses: Definitions 7 Classification 2015-2017 Tenth Edition. UK: NANDA International, Inc
Bulechek, Gloria M., etc. 2013. Nursing Interventions Classification (NIC) Sixth Edition. Kidlington, Oxford: Mosby, an imprint of Elsevier Inc.
Moorhead, Sue., etc. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC) Fifth Edition. Kidlington, Oxford: Mosby, an imprint of Elsevier Inc.
Nursalam dan Fransisca N. Batticaca. 2006. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Ganguan Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika
Otto, S.E. 2005. Buku Saku Keperawatan Onkologi. Jakarta: EGC
Schwarts, S.I. 2000. Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah. Jakarta : EGC
Williams, Lippincott et all. 2011. Nursing: Memahami berbagai macam penyakit. Jakarta: Jurnal Nursing.
Wilkinson, Judith. 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC
Tidak ada komentar:
Posting Komentar