MAKALAH
KEPERAWATAN SISTEM PERKEMIHAN
ASUHAN
KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN
LOWER URINARY TRACT INFECTION (SISTITIS & URETHRITIS)
Fasilitator:
Herdina
M., S.Kep., Ns.,M.Kep
Disusun
oleh :
Kelompok
5
Kelas A1
1. Irma Farikha 131311133004
2. Siti Nur’aini 131311133010
3. Febyana Dwi Cahyanti 131311133051
4. Sinta Pradikta 131311133069
5. Nina Agustina 131311133078
6. Asiadi 131311133111
7. Nian Zihrul Hidayat’ E 131311133114
FAKULTAS
KEPERAWATAN
UNIVERSITAS
AIRLANGGA
SURABAYA
2016
KATA
PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberi
rahmat dan hidayah-Nya sehingga kami dapat
menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan infeksi saluran perkemihan Lower urinary Tract Infection, Upper Urinary
Tract Infection : Acute Pyelonephritis & Chronic Pyelonephritis.”
Makalah ini kami kerjakan sebatas pengetahuan dan kemampuan yang
dimiliki. Dan juga kami berterima kasih sebesar-besarnya kepada: Ibu Herdina M.,S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku fasilitator
yang memberikan bimbingan dan arahan dalam penyelesaian makalah ini. Kami juga menyadari sepenuhnya bahwa di dalam tugas masih ini terdapat
kekurangan-kekurangan dan jauh dari apa yang kami harapkan. Untuk itu, kami
berharap adanya kritik, saran dan usulan dari pembimbing serta berbagai pihak demi perbaikan di
masa yang akan datang, mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna tanpa sarana
yang membangun.
Singkat
kata, semoga makalah sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang
membacanya. Sekiranya makalah yang telah disusun ini dapat berguna bagi kami
sendiri maupun orang yang membacanya. Sebelumnya kami mohon maaf apabila
terdapat kesalahan kata yang kurang berkenan dan kami memohon kritik dan saran
yang membangun demi perbaikan di masa depan.
Surabaya, Mei 2016
Penulis
DAFTAR
ISI
KATA PENGANTAR ........................................................................................... 2
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 4
1.2 Rumusan Masalah...........................................................................................
4
1.3 Tujuan.............................................................................................................. 5
1.4 Manfaat........................................................................................................... 5
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Anatomi dan
Fisiologi ......................................................................................... 8
2.1.1 Kandung Kemih
(Bladder)...............................................................................
8
2.1.2 Uretra................................................................................................................
10
BAB 3 LOWER
URINARY TRACT (SITITIS DAN URETHRITIS)
3.1 Sititis ................................................................................................................... 13
3.1.1 Definisi ............................................................................................................. 13
3.1.2 Etiologi ............................................................................................................. 13
3.1.3 Patofisiologi ..................................................................................................... 14
3.1.4 Klasifikasi ........................................................................................................ 14
3.1.5 Manifestasi Klinis ............................................................................................ 15
3.1.6 Pemeriksaan Diagnostik ................................................................................... 15
3.1.6.1 Pengobatan Alternatif....................................................................................
15
3.1.6.2 Tes Laboratorium...........................................................................................
17
3.1.7 Penatakalaksanaan ........................................................................................... 18
3.1.8 Pencegahan ...................................................................................................... 18
3.1.9 Komplikasi ....................................................................................................... 19
3.1.10 Prognosisi ....................................................................................................... 19
3.2 Urethritis..............................................................................................................
19
3.2.1 Definisi ............................................................................................................. 19
3.2.2 Etiologi ............................................................................................................. 20
3.2.3 Patofisiologi ..................................................................................................... 21
3.2.4 Klasifikasi ........................................................................................................ 22
3.2.5 Manifestasi Klinis ............................................................................................ 22
3.2.6 Pemeriksaan Diagnostik ................................................................................... 23
3.2.7 Penatakalaksanaan ........................................................................................... 23
3.2.8 Pencegahan ...................................................................................................... 25
3.2.9 Komplikasi ....................................................................................................... 25
3.2.10 Prognosisi ....................................................................................................... 26
WOC Sistitis ............................................................................................................. 27
WOC Uretritis............................................................................................................
28
BAB 4 ASUHAN
KEPERAWATAN
4.1 Sititis
................................................................................................................... 29
Pengkajian ................................................................................................... 29
Diagnosa ..................................................................................................... 30
Intervensi .................................................................................................... 30
Evaluasi........................................................................................................
34
4.2 Urethritis
............................................................................................................. 35
Pengkajian ................................................................................................... 35
Diagnosa ..................................................................................................... 36
Intervensi .................................................................................................... 37
Evaluasi........................................................................................................
40
Asuhan Keperawatan Kasus ....................................................................... 41
BAB 5
PENUTUP
Kesimpulan ................................................................................................. 50
Saran ........................................................................................................... 50
DAFTAR
PUSTAKA.............................................................................................
51
BAB
I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah episode bakteriuria signifikan
(yaitu infeksi dengan jumlah koloni > 100.000 mikroorganisme tunggal per ml)
yang mengenai salauran kemih bagian atas atau saluran kemih bagian bawah. ISK
merupakan keadaan yang sangat sering ditemukan (biasanya disebabkan Escherichia coli) dan merupakan 40% dari
infeksi yang didapat dirumah sakit (nosokominal) (sering disebabkan oleh Enterobacter atau Klebsiella). (Pierce & Neil, 2006)
Sebagian
besar dari gangguan saluran kemih adalah disebabkan oleh Infeksi Saluran Kemih
(ISK). Infeksi saluran kemih dapat terjadi akibat infeksi saluran kemih bagian
atas atau dari infeksi saluran kemih bagian bawah seperti sistitis. (Joyce L,
1996)
Sistitis adalah inflamasi kandung kemih. Inflamasi ini dapat
disebabkan oleh infeksi bakteri
(biasanya Escherichia coli) yang
menyebar dari uretra atau karena respon alergik atau akibat iritasi mekanisme
pada kandung kemih. (Ethel S,2003)
Prevalensi bakteriuria asimtomatik lebih sering ditemukan pada
wanita. Karena penyakit sistitis ini memiliki sifat dan gejala yang cenderung
sebagai gangguan yang tidak terlalu ditanggapi oleh penderitanya seperti sering
berkemih dan nyeri saat berkemih.
Berdasarkan
uraian di atas kelompok kami membuat makalah untuk dapat mengetahui dan
memahami mengenai gangguan inkontinensia urin serta agar dapat memberikan
pencegahan
1.2
Rumusan Masalah
1.
Apakah definisi dari Sistitis dan Urethritis ?
2.
Bagaimana klasifikasi dari Sistitis dan Urethritis ?
3.
Bagaimana
etiologi
dari Sistitis dan Urethritis ?
4.
Bagaimana patofisiologi dari Sistitis dan Urethritis ?
5.
Bagaimana manifestasi klinis dari Sistitis dan Urethritis ?
6.
Apa saja pemeriksaan diagnostik dari Sistitis dan Urethritis ?
7.
Bagaimana penatalaksanaan dari Sistitis dan Urethritis ?
8.
Apa saja komplikasi dari Sistitis dan Urethritis ?
9.
Apa saja prognosis dari Sistitis dan Urethritis ?
10. Bagaimana
asuhan keperawatan untuk
Sistitis dan Urethritis ?
1.3
Tujuan
1.
Tujuan Umum
Tujuan umum penulisan makalah
ini agar mahasiswa mengetahui, mengerti dan mahasiswa dapat melaksanakan asuhan
keperawatan pada pasien dengan Lower
Urinary Tract Infection (Sistitis dan Urethritis)
2.
Tujuan Khusus
Tujuan khusus penulisan
makalah ini adalah agar mahasiswa mengetahui, mengerti dan mahasiswa dapat
melaksanakan :
1.
Mengetahui definisi Sistitis dan Urethritis
2.
Mengetahui penyebab Sistitis dan Urethritis
3.
Mengetahui patofisiologi Sistitis dan Urethritis
4.
Mengetahui manifestasi klinis Sistitis dan Urethritis
5.
Mengetahui penatalaksanaan dari Sistitis dan Urethritis
6.
Mengetahui WOC Sistitis dan Urethritis
7.
Mengetahui asuhan keperawatan pada Sistitis dan Urethritis
1.4
Manfaat
1.
Mahasiswa dapat menjelaskan definisi Sistitis dan Urethritis
2.
Mahasiswa dapat menjelaskan penyebab dari Sistitis dan Urethritis
3.
Mahasiswa dapat menjelaskan patofisiologi dari Sistitis
dan Urethritis
4.
Mahasiswa dapat menjelaskan penatalaksanaan Sistitis
dan Urethritis
5.
Mahasiswa dapat menegakkan asuhan keperawatan
pada pasien Sistitis dan
Urethritis
6. Mahasiswa dapat mengetahui, mengerti dan mahasiswa dapat melaksanakan pengkajian
keperawatan pada
pasien dengan Sistitis dan Urethritis
7. Mahasiswa dapat mengetahui, mengerti dan mahasiswa dapat melaksanakan diagnosa keperawatan pada pasien
dengan Sistitis
dan Urethritis
8. Mahasiswa dapat mengetahui, mengerti dan mahasiswa dapat melaksanakan intervensi keperawatan pada pasien
dengan Sistitis
dan Urethritis
9. Mahasiswa dapat mengetahui, mengerti dan mahasiswa dapat melaksanakan implementasi keperawatan pada
pasien dengan Sistitis dan Urethritis
10. Mahasiswa dapat mengetahui, mengerti dan mahasiswa dapat melaksanakan evaluasi keperawatan pada pasien
dengan Sistitis dan Urethritis
BAB
II
TINJAUAN
PUSTAKA
2.1 Anatomi dan Fisiologi
2.1.1
Kandung
Kemih (Bladder)
Kandung kemih (vesika urinaria-VU)
berfungsi sebagai penampung urine. Organ ini berbentuk seperti buah pir atau
kendi. Kandung kemih terletak di dalam panggul besar, di depan isi lainnya, dan
di belakang simpisis pubis. Pada bayi letaknya lebih tinggi. Bagian terbawah
adalah basis sedangkan bagian atas adalah fundus. Puncaknya mengarah ke depan
bawah dan di belakang simpisis. Dinding kandung kemih terdiri atas lapisan
serus sebelah luar, lapisan berotot, lapisan submukosa, dan lapisan mukosa dari
epithelium transisional. Tiga saluran bersambung dengan kandung kemih. Dua
ureter bermuara secara oblik di sebelah basis, letak oblik menghindarkan urine
mengalir kembali kedalam ureter. Ureter keluar dari kandung kemih sebelah
depan. Daerah segitiga antara dua lubang ureter dan uretra disebut segitiga
kandung kemih terletak diantara simpisis pubis, uterus, dan vagina. Dari
uterus, kandung kemih dipisahkan oleh lipatan peritoneu ruang uterovesikal atau
ruang Douglas ((Nursalam, Fransisca.
Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Hal 6)
Kandung kemih berfungsi menampung dari
ureter dan kemudian mengeluarkannya melalui uretra dalam mekanisme miksi (berkemih).
Dalam menampung urine, kandung kemih mempunyai kapasitas maksimal, dimana pada
orang dewasa besarnya adalah ± 300-450 ml. pada saat kosong, kandung kemih
terletak di belakang simfisis pubis dan pada saat penuh berada di atas simfisis
sehingga dapat dipalpaso dan diperkusi.
Kandung kemih adalah organ berongga yang
terdiri atas 3 lapis otot detrusor yang saling beranyaman. Pada dinding kandung
kemih terdapat 2 bagian yang besar. Ruangan yang berdinding otot polos adalah
sebagai berikut :
1. Badan
(korpus) merupakan bagian utama kandung kemih dimana urine berkumpul.
2. Leher
(kolum), merupakan lanjutan dari badan yang berbentuk corong, berjalan secara
inferior dan anterior ke dalam daerah segitiga urogenital dan berhubungan
dengan uretra. Bagian yang lebih rendah dari leher kandung kemih disebut uretra
posterior karena hubungannya dengan uretra.
Serat-seratnya meluas ke segala arah dan
bila berkontraksi dapat meningkatkan tekanan dalam kandung kemih menjadi 40
sampai 60 mmHg, dengan demikian kontraksi otot detrusor adalah langkah terpenting untuk mengosongkan
kandung kemih. Sel-sel otot polos dari otot detrusor terangkai satu sama lain
sehingga timbul aliran listrik berhambatan rendah dari satu sel otot ke sel
yang lain. Oleh karena itu, potensial aksi dapat menyebar ke seluruh otot
detrusor, dari satu sel otot ke sel otot yang berikutnya sehingga terjadi
kontraksi seluruh kandung kemih.
Pada dinding posterior kandung kemih,
tepat di atas bagian leher dari kandung kemih terdapat daerah segitiga kecil
yang disebut trigonum. Bagian
terendah dari apeks trigonum adalah bagian kandung kemih yang membuka menuju
leher masuk ke dalam uretra posterior dan kedua ureter memasuki kandung kemih
pada sudut tertinggi di trigonum. Trigonum sangat dikenal dengan mukosanya, yaitu
lapisan paling dalam kandung kemih yang memiliki testur paling lembut
dibandingkan dengan lapisan-lapisan lainnya yang berlipat-lipat berbentuk
rugae. Masing-masing ureter pada saat memasuki kandung kemih, berjalan secara
oblique melalui otot detrusor dan kemudian melewati 1 sampai 2 sentimeter lagi
di bawah mukosa kandung kemih sebelum mengosongkan diri ke dalam kandung kemih.
Leher kandung kemih (uretra posterior)
panjangnya 2 sampai 3 sentimeter, dan dindingnya terdiri atas otot detrusor
yang bersilangan dengan sejumlah besar jaringan elastic. Otot pada daerah ini
disebut sfingter internal. Sifat tonusnya secara normal mempertahankan leher
kandung kemih dan uretra posterior agar kosong dari urine, dan oleh karena itu
mencegah pengosongan kandung kemih sampai pada saat tekanan puncak yang
dilakukan oleh otot-otot kandung kemih dalam mendorong urine keluar melalui
uretra.
Setelah uretra posterior, uretra
berjalan melewati diafragma urogenital, yang mengandung lapisan otot yang
disebut sfingter eksterna kandung kemih. Otot ini merupakan otot lurik yang
berbeda dengan otot pada badan dan leher kandung kemih, yang hanya terdiri atas
otot polos. Otot sfingter eksterna bekerja di bawah kendali sistem saraf
volunteer dan dapat digunakan secara sadar untuk menahan miksi (berkemih)
bahkan bila kendali involunter berusaha untuk mengosongkan kandung kemih.
Persarafan utama kandung kemih ialah
nervus pelvikus, yang berhubungan dengan medulla spinalis melalui pleksus
sakralis, terutama berhubungan dengan medulla spinalis segmen S2 dan S3.
Berjalan melalui nervus pelvikus ini adalah serat saraf motorik. Serat sensorik
mendeteksi derajat regangan pada dinding kandung kemih. Tanda-tanda regangan
daru uretra posterior bersifat sangat kuat dan terutama bertanggung jawab untuk
mencetuskan reflex yang menyebabkan kandung kemih melakukan kontraksi pada
proses miksi.
Saraf motorik yang menjalar dalan nervus
pelvikus adalah serat parasimpatis. Serat ini berakhir pada sel ganglion yang
terletak dalam dinding kandung kemih, saraf postaganlion pendek, kemudian
mempersarafi otot detrusor.
Selain nervus pelvikus, terdapat dua
tipe persarafan lain yang penting untuk fungsi kandung kemih. Hal yang
terpenting adalah serat otot lurik yang berjalan melalui nervus pudendal menuju
sfingter eksternus kandung kemih, yang mempersarafi dan mengontrol otot lurik
pada sfingter. Selain itu, kandung kemih juga menerima saraf simpatis dari
rangkaian simpatis melalui nervus hipogastrikus, terutama hubungan dengan
segmen L2 medulla spinalis. Serat simpatis ini mungkin terutama merangsang
pembuluh darah dan sedikit memengaruhi kontraksi kandung kemih. Beberapa serat
saraf sensorik juga berjalan melalui saraf simpatis dan mungkin penting dalam
menimbulkan sensari rasa penuh dan pada beberapa keadaan rasa nyeri (Arif Muttaqin, Kumala Sari. Asuhan
Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Hal 18-19)
2.1.2
Uretra
Uretra merupakan tabung yang menyalurkan
urine keluar dari kandung kemih melalui proses miksi. Secara anatomis uretra
dibagi menjadi dua bagian yaitu uretra posterior dan uretra anterior. Pada
pria, organ ini berfungsi juga dalam menyalurkan cairan mani. Uretra
diperlengkapi dengan sfingter uretra interna yang terletak pada perbatasan
kandung kemih dan uretra, serta sfingter uretra eksterna yang terletak pada
perbatasan uretra anterior dan posterior. Sfingter uretra interna terdiri atas
otot polos yang dipersarafi oleh sistem simpatik sehingga pada saat kandung
kemih penuh, sfingter ini terbuka. Sfingter uretra eksterna terdiri atas otot
bergaris dipersarafi oleh sistem somatic yang tetap tertutup pada saat menahan
urine.
Panjang uretra wanita kurang lebih 3-5
cm, sedangkan uretra pria dewasa kurang lebih 23-25 cm. perbedaan panjang
inilah yang menyebabkan keluhan hambatan pengeluaran urine lebih sering terjadi
pada pria. Uretra posterior pada pria terdiri atas uretra pars prostatika yaitu
bagian uretra yang dilingkupi oleh kelenjar prostat dan uretra membranasea.
Pada bagian posterior lumen uretra prostatika, terdapat suatu tonjolan
verumontanum, dan di sebelah proksimal dan distal dari verumontanum ini
terdapat Krista uretralis. Bagian akhir dari vas deferens yaitu kedua duktus
ejakulotorius terdapat di pinggir kiri dan kanan verumontanum, sedangkan
sekresi kelenjar prostat bermuara di dalam duktus prostatikus yang terbesar di
uretra prostatika (Arif Muttaqin, Kumala
Sari. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Hal 19 – 20)
a.
Uretra
pria
Uretra
pria adalah tabung dengan panjang sekitar 20 cm dan membentang dari kandung
kemih sampai ujung penis. Uretra mempunyai tiga bagian :
1. Uretra pars prostatica
: panjang 3 cm; melewati glandula prostatica; menerima dua duktus ejaculatorius
dan beberapa saluran kecil dari glandula prostatica.
2. Uretra pars membranosa
: panjang 2 cm; melalui diafragma urogenitale, lapisan fibrosa tepat di bawah
galndula prostatica; tertutup oleh sfingter serat otot. Bagian ini disebut
membranosa karena struktur ini setipis membran.
3. Uretra pars spongiosa
: panjang sekitar 15 cm; berjalan melalui corpus spongiosum penis sampai ujung
penis.
Urine dialirkan
sepanjang uretra dengan kontraksi kandung kemih. Tetes terkahir dalam uretra
dikeluarkan dengan kontraksi sfingter yang mengitari uretra pars membranosa (Gibson, John. Fisiologi dan Anatomi Modern
untuk Perawat. Hal 178-179)
Gambaran klinis
Ruptur uretra dapat
terjadi setelah jatuh pada kedua tungkai; bila pasien mengosongkan kandung
kemihnya, urine keluar ke dalam jaringan lunak di sekitar uretra.
Uretritis adalah inflamasi uretra;
penyebab utama adalah gonorea dan infeksi veneral non-spesifik. Stenosis
(penyempitan) uretra adalah akibat jaringan parut yang terbentuk setelah sembuh
dari ruptus atau serangan gonorea (Gibson,
John. Fisiologi dan Anatomi Modern untuk Perawat. Hal 178-179)
b.
Uretra
wanita
Uretra
wanita adalah tabung dengan panjang sekitar 3 cm dan membentang dari kandung
kemih sampai lubang diantara labia minora sekitar 2,5 cm dibelakang klitoris.
Uretra berjalan tepat di bagian depan vagina (Gibson, John. Fisiologi dan Anatomi Modern untuk Perawat. Hal 178-179)
Gambaran klinis
Uretritis, inflamasi
uretra, paling sering disebabkan oleh gonore dan infeksi veneral non-spesifik (Gibson, John. Fisiologi dan Anatomi Modern
untuk Perawat. Hal 178-179)
BAB
III
LOWER URINARY TRACT INFECTIONS
(SISTITIS & URETHRITIS)
3.1
Sistitis
3.1.1
Definisi
sistitis
Sistitis atau radang kandung kemih,
lebih sering terdapat pada wanita daripada pria, karena dekatnya muara uretra
dan vagina dengan daerah anal. Organisme gram-negatif dapat sampai kandung
kemih selama bersetubuh, trauma uretra, atau karena kurang higienis. Biasanya
organisme ini cepat dikeluarkan sewaktu berkemih (miksi). Pada pria, sekre
prostat memiliki sifat antibakterial (Monica
Ester. Patofisiologi untuk Keperawatan. Hal 113).
Sistitis (cystitis) adalah inflamasi
akut pada mukosa kandung kemih akibat infeksi oleh bakteri. Sistitis merupakan
inflamasi kandung kemih yang disebabkan oleh penyebaran infeksi dari uretra (Nursalam, Fransisca. Asuhan Keperawatan Pada
Pasien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Hal 111)
Sistitis adalah inflamasi kandung kemih
yang paling sering disebabkan oleh infeksi asenden dari uretra. Penyebab
lainnya mungkin aliran balik urine dari uretra kedalam kandung kemih (refluks
uretrovesikal), kontaminasi fekal, atau penggunaan kateter atau sistoskop.
Sistitis terjadi lebih sering pada wanita; biasanya disebabakan oleh
Escherichia coli. Awitan aktivitas seksual bekaitan dengan peningkatan
frekuensi infeksi saluran perkemihan pada wanita, terutama mereka yang gagal
untuk berkemih setelah melakukan hubungan seksual. Infeksi jua berkaitan dengan
penggunaan kontrasepsi spermasida-diagfragma karena kontrasepsi ini dapat
menyebabkan obstruksi uretra parsial dan mencegah pengosongan sempurna kandung
kemih. Sistitis pada pria merupakan kondisi sekunder akibat beberapa faktor
(mis., prostat yang terinfeksi, epididimitis, atau batu pada kandung kemih) (Baughman, Diance C. Keperawatan Medikal
Bedah : Buku Saku untuk Brunner dan Suddarth. Hal 512).
3.1.2
Etiologi
sistitis
Penyebab
sistitis akut adalah (Pierce A. Grace. At
a Glance Ilmu Bedah. Hal 59) :
a.
Infeksi saluran kemih bagian bawah
b.
Biasanya bakteri koliform
c.
Banyak pada wanita karena saluran kemih
pendek
d.
Infeksi proteus bila menunjukkan
penyakit batu
e.
Penyakit menular seksual
f.
Mungkin gonokokus, klamidia, atau
mikoplasma
Mikroorganisme
penyebab (Nursalam, Fransisca. Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Hal 112) :
a.
E.Coli
b.
Enterecoli
c.
Proteus
d.
Stafilokokus
3.1.3
Patofisiologi
sistitis
Merupakan asending infection dari saluran perkemihan. Pada wanita biasanya
berupa sistitis akut, karena jarak ke uretra ke vagina pendek (anatomi),
kelainan periuretral, rectum (kontaminasi), feses, efek mekanik coitus, serta
infeksi kambuhan organism gram negative dari saluran vagina, dan genital
eksternal memungkinkan organism masuk ke vesika perkemihan. Infeksi terjadi
mendadak akibat flora (E.Coli) pada tubuh pasien. Pada laki-laki abnormal,
sumbatan menyebabkan striktur dan hiperplasi prostatic (penyebab yang paling
sering terjadi). Infeksi saluran kemih atas penyebab infeksi kandung kemih
kambuhan (Nursalam, Fransisca. Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Hal 111)
3.1.4
Klasifikasi
sistitis
Sistitis
dapat dibagi menjadi dua bagian yaitu :
a.
Sistitis primer, merupakan radang yang
mengenai kandung kemih, radang ini dapat terjadi karena penyakit lain seperti
batu pada kandung kemih, divertikel, hipertropi prostat dan striktura uretra.
b.
Sistitis sekunder, merupakan gejala yang
timbul kemudian sebagai akibat dari penyakit primer misalnya uretritis dan
prostatitis (Arif Manjosjoer. Kapita
Selekta Kedokteran)
3.1.5
Manifestasi
klinis sistitis
Manifestasi
klinis menurut (Baughman, Diance C.
Keperawatan Medikal Bedah : Buku Saku untuk Brunner dan Suddarth. Hal 512)
1.
Dorongan, sering, rasa terbakar, dan
nyeri saat berkemih.
2.
Nokturia, nyeri, atau spasme pada
regimen kandung kemih dan area suprapubik.
3.
Piura, bakteria, dan hemturia
Manifestasi
klinis menurut (Nursalam, Fransisca.
Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Hal 112)
:
1.
Kemerahan pada kandung kemih
2.
Edema pada kandung kemih
3.
Kandung kemih hipersensitif jika berisi
urine
4.
Inkontinensia
5.
Sering berkemih
6.
Nyeri di daerah suprapubik
7.
Eritema mukosa kandung kemih
8.
Hematuria
9.
Jarang disertai demam
10. Mual
11. Muntah
12. Lemah
13. Kondisi
umum menurun
14. Bakteriuria
(10.000/ml : infeksi)
3.1.6
Pemeriksaan
diagnostik dan penunjang sistitis
3.1.6.1 Pengobatan alternatif
a.
Akupuntur
Telah berhasil digunakan dalam terapi sistitis dan
gangguan perkemihan lain.
b.
Refleksologi
Sistitis dapat diobati
dengan cara refleksologi, terapi selama kehamilan harus sangat waspada
menggunakannya. Tujuannya adalah mencegah infeksi menjalar ke atas. Lakukan
refleksi hanya ke arah zona untuk ginjal hingga ureter dan kemudian ke kandung
kemih. Pada wanita yang dicurigai memiliki batu ginjal, kewaspadaan harus
ditingkatkan karena terapi ini dapat membuat batu tanggal, menggerakannya ke
area tertentu dan di sini batu menjadi penyumbat.
c.
Herbal : Agrimony digunakan untuk
sistitis dan hematuria. Buchu adalah
antiseptik untuk saluran kemih, digunakan untuk mengobati iritasi kandung kemih
dan uretra dan dapat menjadi diuretik. Namun, Mabey et al memperingatkan bahwa buchu harus dihindari jika terdapat
penyakit ginjal; buchu juga dikontraindikasikan pada kehamilan. Burdock membantu fungsi ginjal dan
menyembuhkan sistitis. Tinkur corn silk atau
teh merupakan penawar inflamasi atau iritasi perkemihan, meredakan nyeri dan
rasa tidak nyaman. Akar couch adalah
diuretik dan antibiotik ringan yang menyamankan membran mukosa, tetapi sering
kali zat ini terkontaminasi oleh jamur yang mengandung ergot sehingga harus
digunakan dengan kewaspadaan selama kehamilan. Akar dandelion efektif
melawan ISK. Ekinasea merupakan antimikroba, yang berfungsi menyembuhkan
infeksi dengan menstimulasi sistem imun. Zat ini juga merupakan antiseptik
untuk saluran kemih, dan penggunaannya akan membantu meredakan nyeri dan
peradangan. Ekinasea dapat diberikan sebagai tinktur 1-4 mL 3x/hari atau
sebagai teh (1-2 sdt akar yang direbus dalam 1 cangkir air selama 10-15 menit)
3x/hari. Teh ekinasea dapat digunakan sebagai pembilas setelah senggama jika
infeksi secara rutin timbul setelah senggama. Goldenseal adalah perawat inflamasi atau iritasi perkemihan yang
bekerja sebagai suatu antibiotik dan menstimulasi sistem imun. Teh Goldenseal juga dapat digunakan sebagai
pembilas setelah senggama jika infeksi secara rutin muncul setiap kali selesai
senggama. Goldenseal dikontraindikasikan
pada kehamilan. Horsetail digunakan
untuk mengobati infeksi saluran kemih, juga untuk batu kandung kemih dan batu
ginjal; sebagai astringen, zat ini akan mengurangi perdarahan dan
inkontinensia. Horsetail dapat
diberikan dalam bentuk kompres hangat atau dikonsumsi sebagai teh (1 cangkir
setiap hari). Marshmallow menyamakan
membran mukosa saluran kemih dan bermanfaat untuk terapi ISK dan hematuria.
Sebanyak 28 gram akar marshmallow yang
direndam dalam 500 mL, susu panas dapat dikonsumsi setiap 30 menit. Jelatang
sangat mengurangi sistitis. Tumbuhan ini dapat dikonsumsi sebagai teh (1
cangkir infus 3x/hari) atau digunakan sebagai kompres hangat. Uva ursi atau bearberry merupakan penawar inflamasi atau iritasi perkemihan
sekaligus desinfektan yang meredakan nyeri perkemihan, berfungsi juga sebagai
diuretik. Zat ini digunakan secara luas untuk ISK sebelum obat-obatan lain
dikembangkan. Zat ini membuat warna urine menjadi hijau. Bearberry dapat dapat diberikan dalam bentuk tinktur, ½ pipet 2x/hari,
dikonsumsi dalam 2-3 cangkir teh setiap hari selama tidak lebih dari 7 hari.
Zat ini toksik jika digunakan dalam jangka panjang, tetapi aman untuk digunakan
sebagai obat. Yarrow adalah suatu
antiseptik perkemihan dan diindikasikan untuk ISK. Yarrow dapat dikonsumsi sebagai teh (1-2 sdt jamu kering yang
direndam selama 10-15 menit dalam satu cangkir air mendidih) 3x sehari atau
sebagai tinctur, 2-4 mL 3x/hari. Yarrow
dikontraindikasikan pada kehamilan.
d.
Anjuran nutrisi
Dua kapsul kranberi
direkomendasikan untuk diminum setiap 3 jam, begitu tanda pertama infeksi
kandung kemih muncul. Satu siung bawang putih mentah yang diminum setiap hari
merupakan antiseptik untuk saluran kemih dan memerangi sistitis dan infeksi
lain. Vitamin C (1000 mg) dapat dikonsumsi bersama jus kranberi 2x/hari.
Suplemen vitamin B, diminum di pagi dan sore hari, dan makanan kaya serat dalam
porsi kecil tapi sering, juga direkomendasikan. Meminum air rebusan pearl barley yang dimasak dengan air 2x
lipat dari yang dibutuhkan dan diberi warna dengan sedikit jus lemon, akan
menyembukan sistitis (Sinelair, Constance. Buku
Saku Kebidanan. Hal 515-517).
3.1.6.2 Tes laboratorium
a.
Hitung sel darah lengkap dengan apusan
darah normal, kecuali disertai infeksi traktus urinarius atas.
b.
Urinalisis memperlihatkan leukosit,
eritrosit, dan bakteri. Sepuluh atau lebih leukosit dan banyak bakteri
perlapangan pandang besar dalam contoh urin disentrifusi menandakan piuria dan
berkorelasi dengan hitung bakteri 100.000 atau lebih. Mikroorganisme yang
bertanggung jawab terhadap infeksi tergantung pada riwayat infeksi sebelumnya,
tetapi antimikroba sebelumnya, rawat inap, tindakan bedah, dan instrumentasi
traktus urinarius. Basil koliformis gram negative merupakan organism yang biasa
diidentifikasi; Escherichia coli bertanggung
jawab bagi lebih dari 80% bacteria yang diidentifikasi dari kasus tanpa
komplikasi (Ben-Zion, Taber. Kapita
Selekta Kedaruratan Obstetri dan
Ginekologi. Hal 108)
3.1.7
Penatalaksanaan
sistitis
1.
Pengobatan yang ideal adalah preparat
antibakteri yang secara efektif membunuh bakteri dari saluran perkemihan dengan
efek minimal pada flora fekal dan vaginal.
2.
Sulfisoksazol (Gastristin),
trimetoprimulfatmetoksasol (TMP/SMZ, Bactrim atau Septra), nitrofurantin
(Macrodantin).
3.
Infeksi saluran kemih bawah yang
takterkomplikasi pada wanita : termasuk pemberian dosis tunggal, regimen obat
singkat (3-4 hari), atau selama 7 – 10 hari (Baughman, Diance C. Keperawatan Medikal Bedah : Buku Saku untuk Brunner
dan Suddarth. Hal 512)
Pengelolaan
menurut (Nursalam, Fransisca. Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Hal 113) :
1.
Uncomplicated
sistitis : wanita diterapi antimikroba dosis tunggal atau
jangka pendek (1-3 hari) sesuai hasil kultur. Obat pilihan yang sensitive
terhadap E.Coli : nitrofurantion, trimetropim-sulfametosaksol, atau ampisilin.
Laki-laki diterapi selama 7-10 hari dengan antibiotic. Lakukan kultur untuk
meningkatkan efektivitas terapi. Awasi efek samping : mual, diare, kemerahan,
dan kandidiasis vagina.
2.
Antikolinergik (propantheline bromide) untuk mencegah hiperiritabilitas kandung
kemih dan fenazopiridin hidroklorid sebagai antiseptic pada saluran kemih.
3.1.8
Pencegahan
sistitis
Karena
sistitis dapat disebebakan oleh bakteri feses, maka dapat dianjurkan instruksi
pasien dalam hygiene perineum. Setelah suatu defekasi, feses harus dibersihkan
dari anus dengan arah ke posterior dan jaringan dibuang. Lipatan jaringan kedua
kemudian digunakan untuk membersihkan ostium uretra. Peningkatan pembersihan
introitus vagina dengan sabun dan air atau larutan povidon-yodium mungkin
bermanfaat. Sistitis yang menyertai koitus dapat dicegah dengan memodifikasi
posisi koitus maupuun berkemih segera setelah senggama (Ben-Zion, Taber. Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi. Hal 170)
3.1.9
Komplikasi
sistitis
Komplikasi menurut (Nursalam, Fransisca. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan
Sistem Perkemihan. Hal 113) :
1. Pyelonefritis
Yaitu inflamasi pelvis
ginjal, penyebab radang pelvis ginjal yang paling sering adalah kuman yang
berasal dari kandung kemih yang menjalar naik ke pelvis ginjal (Jan, Tambanyong. Patofisiologi untuk
Keperawatan. Hal 113)
2. Infeksi
darah melalui penyebaran hematogen (sepsis)
3.1.10 Prognosis
sistitis
Prognosis untuk kasus sistitis
tergantung pada penanganan yang diberikan. Apabila penanganan yang diberikan
cepat dan tepat maka akan mendapat prognosis yang baik, namun apabila
penanganan yang diberikan salah dan buruk maka prognosis yang di dapatkan akan
kurang baik. Prognosis untuk infeksi saluran kemih umumnya baik. Pengobatan
dengan antibiotik biasanya menyembuhkan infeksi kandung kemih yang ringan.
Dalam beberapa kasus, infeksi kandung
kemih yang tidak diobati dapat menyebar ke atas mempengaruhi ginjal,
menyebabkan pielonefritis, yang merupakan peradangan dan infeksi ginjal. Untuk
infeksi kandung kemih yang berat, tergantung pada situasi klinis, penyebab dan
tatalaksana yang tepat. Keadaan pasien mungkin menjadi parah jika infeksi
menyebar dari sistem kemih ke dalam darah, suatu kondisi yang disebut
urosepsis. Infeksi juga dapat kambuh kembali.
3.2 Urethritis
3.2.1 Definisi
urethritis
Uretritis adalah inflamasi uretra;
penyebab utamanya adalah gonorea dan infeksi veneral non-spesifik (Gibson, John. Fisiologi dan Anatomi Modern
untuk Perawat. Hal 179). Uretritis adalah peradangan uretra sebagai
manifstasi dari infeksi pada uretra. Meskipun berbagai kondisi klinis dapat
menyebabkan iritasi uretra tersebut, istilah uretritis biasanya diperuntukan
untuk menggambarkan peradangan uretra yang disebabkan oleh penyakit menular
seksual (PMS). Uretritis biasanya dikategorikan menjadi salah satu dari dua
bentuk, berdasarkan etiologi : uretritis gonokokal (GU) dan uretritis
nongonococcal (NGU) (Arif Muttaqin, Kumala
Sari. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Hal 226)
3.2.2 Etiologi urethritis
Sebagian besar kasus disebabkan oleh
infeksi, namun iritan kimiawi, benda asing dan sebagian kasus peradangan bisa
menujukkan gejala serupa. Dua sindrom infeksi terbanyak pada pria adalah :
1.
Uretritis gonokokus
2.
Uretritis nongonokokus (NGU), terutama
disebabkan oleh Chlamydia trachomatis tapi
bisa juga oleh Ureaplasma urealyticun dan
Mycoplasma genitalium.
3.
Penyakit menular seksual (Pierce A.
Grace. At a Glance Ilmu Bedah. Hal
59)
Uretritis bisa terjadi pada wanita,
dengan organisme penyebab yang sama, namun gejala servisitis yang menyertainya
biasanya lebih menonjol. Di Inggris, NGU jauh lebih sering terjadi daripada
gonore, dengan angka kejadian yang stabil selama lebih dari 30 tahun.
Ko-infeksi Neisseria gonorrhoeae dan kuman penyebab NGU terjadi pada 10 – 30%
pria.
Etiologi (penyebab) menurut (Arif Muttaqin, Kumala Sari. Asuhan
Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Hal 226) :
1.
Gonokokal uretritis. Gonokokal uretritis
(80% kasus) disebabkan oleh gonorrhoeae
N, yang merupakan gram negative intraseluler.
2.
Nongonococcal uretritis. NGU disebabkan
oleh Trachomatis C., Urealyticum U.,
Hominis M., Vaginalis T. pada beberapa kasus bisa berhubungan dengan venereum
hymphogranuloma, herpes simpleks, sifilis, mikrobakteri, atau infeksi saluran
kemih dengan striktur urtera.
3.
Pada pasien bladder retraining dengan kateterisasi intermiten, 10 kali lebih
mungkin terjadi uretritis dengan kateter lateks dibandingkan dengan kateter silicon.
Gambaran
klinis
·
Masa
inkubasi
a.
Pendek (2 – 7 hari) pada gonore
b.
Sampai beberapa minggu pada Chlamydia sp.
·
Duh
tubuh uretra
a.
Biasanya banyak, purulen, bewarna kuning
atau hijau pada gonore
b.
Lebih sedikit, mukopurulen pada Chlamydia sp
·
Disuria
Paling jelas pada gonore :
a.
Tidak disertai oleh frequency atau urgency (lebih
mengarah ke sistitis)
b.
Tidak ada limfadenopati pada kedua
penyakit
Perlu
dibedakan dengan infeksi saluran kemih atas, kelainan prostat dengan penyebab
lain dan infeksi herpes simpleks (biasanya berupa vesikel eksterna dan
pembesaran KGB lokal) (Patrick Davey.
Medicine. Hal 75).
3.2.3
Patofisiologi
urethritis
Uretritis adalah kondisi infeksi yang
dapat menular, biasanya menular secara seksual dan dikategorikan sebagai
uretritis gonokokal (yaitu : akibat infeksi dengan Neisseria gonorrhoeae) atau NGU (yaitu : akibat infeksi dengan Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
urealyticum, Mycoplasma hominis, Genitalium Mycoplasma, atau Trichomonas vaginalis).
Organism Neisseria gonorrhoeae ini terutama menginfeksi uretra pada pria
sehingga menyebabkan uretritis. Pada wanita, serviks merupakan tempat infeksi
paling utama. Infeksi juga terjadi pada tempat lain di traktus genitalia.
Prostat, glandula vesikulosa, dan epididimis lazim terserang pada pria, menyebabkan
peradangan akut supuratif yang diikuti dengan fibrosis dan terkadang
sterilitas. Sementara itu, uretra, kelnjar Bartholini, Skene, dan tuba uterina
yang dapat menyebabkan bagian yang lazim terserang pada wanita. Salpingitis
menyebabkan fibrosis tuba uterine yang dapat mengakibatkan infertilitas dan
meningkatkan risiko kehamilan ektopik. Dengan bervariasinya praktik seksual
dapat menyebabkan faringitis gonokokus dan gonorhoe anal; proktitis gonokokus
sering kali terjadi pada pria homoseksual.
Pada pria, manifestasi yang lazim adalah
disuria dan secret uretra purulen, sedangkan pada wanita, servisitis dapat
menimbulkan secret vaginal. Gejala-gejala sistemik biasanya tidak ada. Alasan
utama yang membuat penyakit ini sukar dikendalikan adalah kemungkinan
asimtomatik gonorhoe pada kedua jenis kelamin, yang menimbulkan sumber karier
yang tampak sehat. Penyakit asimtomatik jauh lebih sering dikalangan wanita.
Indentifikasi karier asimtomatik dengan melacak kontak-kontak seksual pasien
asimtomatik yang baru terinfeksi adalah penting. Risiko infeksi setelah satu
kali hubunngan seksual dengan pasangan yang terinfeksi diperkirakan 20-30%
(CDC, 2006). Diagnosis gonorhoe ditegakkan melalui apusan langsung pada secret
uretra dan vaigna. Pewarnaan gram menunjukkan diplokokus gram-negatif baik
ekstraselular maupun di dalam netrofil. Diagnosis tersebut harus dipastikan
dengan biakan memerlukan media khusus dan lingkungan tinggi CO2. Biakan ini
penting dilakukan karena sepsis Neisseria selain gonokokus mungkin terdapat
komensal dalam vagina.
Sekitar 40% kasus NGU
disebabkan oleh Clamydia trachomatis.
Clamydia trachomatis juga merupakan penyebab penting servisitis purulen
pada wanita dan infeksi anorektum pada homoseksual pria. Sindrom Reiter
(urteritis, servisitis pada wanita, konjungtivitis, atritis, dan lesi mukokutan
tipikal) terkait dengan infeksi klamidia lebih dari 70% kasus. Uji diagnostic
klamidia dengan mengisolasi agen di dalam biakan jaringan atau dengan metode
imunologik saat ini telah tersedia secara rutin. Pada beberapa kasus lainnya,
NGU merupakan manifestasi atipikal herpes simpleks dan infeksi Trikomoniasis vaginalis. Pada lebi dari
separuh kasus, tidak ditemukan penyebabnya. Pada kasus NGU dengan
Clamydia-negatif ini, Ureaplasma
eraliticum atau Mycoplasma genitalium
merupakan penyebab yang paling mungkin.
Uretritis pascatrauma dapat terjadi pada
2-20% dari pasien yang berlebih kateterisasi intermitten. Kejadian uretritis
memiliki rasio 10 kali lebih mungkin terjadi dengan keteter lateks dibandingkan
dengan kateter silicon (Arif Muttaqin,
Kumala Sari. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Hal 226-227)
3.2.4
Klasifikasi
urethritis
1. Uretritis
gonokokus
2.
Uretritis nongonokokus (Sinelair, Constance. Buku Saku Kebidanan.
Hal 79)
3.2.5
Manifestasi
klinis urethritis
1. Gejala
uretritis terutama adalah disuria dan biasanya keluarnya secret pada uretritis spesifik / non gonorrhoeae
2. Infeksi
kandung kemih (UTI) pada pria biasanya sebagai akibat dari anomali kongenital
pada traktus urinarius. Pria ini biasanya mengalami beberapa episode dari UTI
sebelum pubertas. Oleh karena itu, setiap pria yang matur secara seksual dengan
disuria, terutama dengan keluarnya sekret, yang tidak mempunyai riwayat UTI
sebelumnya, kemungkinan menderita uretritis daripada sistitis.
3. Lebih
baik bila didapatkan sampel dari sekret uretra untuk pewarrnaan Gram dan
kultur. Pasien harus diberitahu untuk tidak miksi sampai contoh sekret
diperoleh karena miksi mungkin menyapu bersih setiap sekret yang keluar dari
uretra. Jika sekret terkumpul, pemeriksaan urin tidak diperlukan tanpa adanya
gejala epididimitis atau prostatitis (Eliastam, Michael. Penuntun Kedaruratan Medis. Hal 165).
3.2.6
Pemeriksaan
diagnostik dan penunjang urethritis
Pengkajian
diagnostic laboratorium :
Uretritis
dapat didagnosis berdasarkan
1.
Keluarnya cairan dari uretra mukopurulen
data purulen
2.
Pa uretra yang menunjukkan setidaknya 5
leukosit per lapangan minyak pencelupan terhadap mikroskop.
3.
Specimen urine yang menunjukkan esterase
leukosit pada tes dipstick atau setidaknya 10 sel darah putih (leukosit) per
bidang pada mikroskop.
Semua
pasien dengan uretritis harus diuji
untuk Gonorrhoeae N. dan C. trachomatis (Arif Muttaqin, Kumala Sari. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem
Perkemihan. Hal 230
3.2.7
Penatalaksanaan
urethritis
Secara umum kebanyakan pasien dengan
uretritis tidak didapatkan gejala khas sebagai tanda-tanda sepsis, seperti
demam, takikardi, tachypnea, atau hipotensi. Focus utama pemeriksaan adalah
pada alat kelamin.
a.
Pemeriksaan pria
Sebelum
pemeriksaan, perawat sangat penting untuk menjaga kewaspadaan umum (universal precaution), seperti
penggunaan sarung tangan, pakaian terlindung rabas uretra, dan lain-lain.
Pastikan kondisi privasi sudah terjaga, dan pemenuhan informasi sebelum
melakukan pemeriksaan fisik sangat penting untuk terjadinya suatu kerja sama
yang baik antara pasien dan perawat.
Beberapa
tahapan dalam memeriksa alat kelamin pada pria adalah sebagai berikut :
1.
Pakaian pasien dilepas seluruhnya dan
memeriksa pakaian apakah ada sekresi yang menempel pada pakaian atau celana
dalam. Hal ini dapat menghasilkan informasi tambahan.
2.
Periksa pasien adanya lesi kulit yang
mungkin mengindikasikan PMS lainnya, seperti kondiloma acuminatum, herpes
simpleks, atau sifilis. Apabila pasien disunat, pemeriksa harus menarik kembali
kulup untuk memeriksa adanya suatu lesi dan eksudat yang dapat bersembunyi di
bawah.
3.
Periksa lumen meatus uretra distal
tentang adanya suatu lesi, striktur, atau debit uretra.
4.
Perah penih dengan lembut dari pangkal
penis ke glans. Setiap rabas yang keluar dari meatus uretra dilihat jenis dan
warna cairan yang keluar. Palpasi dilakukan sepanjang uretra untuk memeriksa
adanya fluktuasi, kelembutan, kehangatan, dan adanya kelainan.
5.
Periksa testis untuk melihat adanya
massa atau peradangan. Palpasi saluran spermatika, apakah ada pembengkakan,
nyeri, atau tanda-tanda peradangan orkhitis atau epididimitis.
6.
Palpasi prostat untuk menilai adanya
kelembutan atau adanya tanda-tanda peradangan prostat dengan cara colok dubur (Arif Muttaqin, Kumala Sari. Asuhan
Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Hal 229)
b.
Pemeriksaan wanita
Seperti
pada pemeriksaan pria, sedangkan pemeriksaan, sangat penting bagi perawat untuk
menjaga kewaspadaan umum (universal
precaution), seperti penggunaan sarung tanga, dan pakaian terlindung rabas
uretra. Pastikan kondisi privasi sudah terjaga. Pemenuhan informasi sebelum
melakukan pemeriksaan fisik sangat penting untuk terjadinya suatu kerja sama
yang baik antara pasien dan perawat.
Beberapa
tahapan dalam memeriksa alat kelamin wanita adalah sebagai berikut :
1.
Pasien harus dalam posisi lithotomy.
2.
Periksa kulit untuk setiap lesi yang
mungkin menunjukkan adanya PMS lainnya.
3.
Palpasi pengeluaran uretra dengan
memasukkan jari ke dalam vagina anterior dan menekan kedepan pada sepanjang
uretra. Setiap pengeluaran uretra harus menjadi sampel pemeriksaan.
4.
Ikuti pemeriksaan uretra dengan
pemeriksaan panggul lengkap (Arif
Muttaqin, Kumala Sari. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Hal
229-230).
Penatalaksanaan medis :
1.
Pemberian antibiotic untuk mencegah
mordibitas dan untuk mengurangi penularan penyakit kepada orang lain. Terapi
antibiotic harus mencakup baik gonokokus uretritis dan uretritis nongonococcal
(NGU).
2.
Menghindari kontak seksual juga mencegah
infeksi ulang dari pasien selama 7 hari masa pengobatan (Arif Muttaqin, Kumala Sari. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem
Perkemihan. Hal 230)
3.2.8
Pencegahan
urethritis
Menghindari bahan kimia yang dapat
mengiritasi uretra; seperti deterjen, lotion, spermasida atau kontrasepsi,
menghindari berhubungan seksual yang tidak aman, minum banyak air untuk
membuang bakteri, mengurangi frekuensi hubungan seksual dengan pasangan yang
menderita urethritis, sering berkemih 3-4 jam sekali jangan menunda BAK,
setelah buang air kecil, bersihkan alat kelamin dari depan ke arah belakang. Cara
ini mencegah bakteri dari anus masuk ke vagina dan uretra.
3.2.9 Komplikasi urethritis
1.
Epididimis (prostatitis jarang)
2.
Konjungtivitis
3.
Sindrom Reiter pada NGU (uretritis,
uveitis, atritis)
4.
Infeksi gonokokus diseminata jarang
(lesi kulit, pembengkakan sendi) (Patrick Davey. Medicine. Hal 75)
3.2.10 Prognosis
urethritis
Prognosis
tergantung pada penanganan yang diberikan. Apabila penanganan yang diberikan
cepat dan tepat maka akan mendapat prognosis yang baik, namun apabila
penanganan yang diberikan salah dan buruk maka prognosis yang didapatkan akan
kurang baik. Prognosis untuk kasus urethritis tergantung pada penanganan yang
diberikan. Prognosis baik jika diobati dengan cepat dan lengkap.
BAB IV
ASUHAN KEPERAWATAN
4.1
SISTITIS
1.
Pengkajian
a. Identitas
Kaji biodata klien meliputi nama,
jenis kelamin, usia, suku bangsa, alamat, tanggal lahir, dan lain-lain.
Penyakit sistitis bisa terjadi pada semua umur. Belum ada penelitian yang
menunjukkan penyakit sistitik spesifik menyerang kelompok umur tertentu.
Sistitis juga lebih sering terjadi pada wanita daripada laki-laki. Hal ini
terjadi karena posisi anatomis dari uretra wanita lebih pendek sehingga dengan
mudah terkena infeksi. Insiden sistitis lebih meningkat seiring dengan
pertambahan usia dan aktivitas seksual. Tempat tingga juga mempengaruhi
penyakit sistitis. Ada atau tidaknya faktor predisposisi yang berhubungan
dengan pola kebiasaan dan hygiene.
b. Keluhan
Utama
Pada pasien sistitis biasanya
datang dengan keluhan rasa sakit atau panas pada uretra sewaktu kencing, urine
dengan jumlah sedikit, sering kencing dan rasa tidak enak di daerah supra
pubik.
c. Riwayat
Penyakit
Riwayat penyakit yang mendahului
terjadinya sistitis misalnya infeksi saluran kemih atas, riwayat pernah
mengalami obstruksi saluran kemih yang akan menyebabkan retensi urine, riwayat
penyakit DM dan jantung yang dapat menurunkan sistem imun tubuh.
d. Pemeriksaan
fisik
Pada pemeriksaan tanda-tanda vital
ditemukan adanya peningkatan suhu tubuh yang merupakan tanda dari sepsis,
inspeksi abdomen bagian bawah, dan palpasi urine bladder ditemukan sisa urine
dampak dari pengosongan kandung kemih tidak maksimal, inflamasi dan lesi di
uretra, meatus, dan vagina introitus.
e. Pemeriksaan
Psikososial
Penyakit ISK yang menyerang remaja
dan dewasa yang masih aktif aktivitas seksualnya dapat menimbulkan permasalahan
malu dan bersalah. Adanya perasaan takut akan kekambuhan penyakit sehungga
menyebabkan penolakan aktivitas seksual.
f. Pemeriksaan
Laboratorium
1) Urinalisa
urin tengah
Ketika infeksi terjadi
memperlihatkan bakteriuria, WBC (white Blood Cell), RBC (Red Blood Cell), dan
endapan sel darah putih dengan keterlibatan jantung.
2) Tes
sensitivitas
Banyak mikroorganisme sensitif
terhadap antibiotic dan antiseptic berhubungan dengan infeksi berulang.
g. Pemeriksaan
Radiografi
Sistitis ditegakkan berdasarkan
history, pemeriksaan medis dan laboratorium, jika retensi urine dan obstruksi
aliran urin dilakukan IPV (Identifikasi perubahan dan abnormalitas structural).
Pemeriksaan kultur mengidentifikasi bakteri penyebab dari sistitis. Sinar X
Ginjal, ureter dan kandung kemih mengidentifikasi anomali struktur nyata.
2.
Diagnosa
Keperawatan
a. Nyeri
akut berhubungan dengan agen cedera (misalnya biologis, zat kimia, fisik,
psikologis)
b. Gangguan
eliminasi urine berhubungan dengan obstruksi anatomic, penyebab multiple, gangguan
sensori motorik, infeksi saluran kemih.
3.
Intervensi
Keperawatan
No.
|
Diagnosa Keperawatan
|
NOC
|
NIC
|
1.
|
Nyeri akut berhubungan dengan iritasi dan inflamasi bladder
dan mukosa uretra
|
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24
jam, klien akan :
1.
2102 Pain level
2.
1605 pain
control
3.
2101 Pain :
Disruptive effects, yang dibuktikan dengan indikator sebagai berikut : (1-5 =
tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering, atau selalu).
Kriteria Hasil
:
1.
Mampu
mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan).
2.
Melaporkan
bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri
3.
Mampu mengenali
nyeri (skala, intensitas, frekuensi, tanda nyeri)
4.
Menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri berkurang
5.
TTV dalam
rentang normal
|
1400 Pain Management
1.
Lakukan
pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi.
2.
Observasi
reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan.
3.
Gunakan teknik
komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien.
4.
Kaji kultur
yang mempengaruhi respon nyeri.
5.
Kontrol
lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan,
dan kebisingan
6.
Pilih dan
lakukan penangan nyeri (farmakologi, suhu ruangan, pencahayaan, dan
kebisingan).
7.
Ajarkan tentan
teknik non farmakologi (hipnotis, relaksasi, terapi music, distraksi,
massase)
8.
Sediakan
analgesik untuk mengurangi nyeri
9.
Verifikasi
level ketidaknyamanan pasien
10. Anjurkan untuk istirahat cukup sebagai bagian dari teknik
meringankan nyeri.
|
2.
|
Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan iritasi
dan inflamasi dari mukosa bladder.
|
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24
jam, klien akan :
0502 Urinary Continence
0410 Urinary Elimination, yang dibuktikan dengan
indikator sebagai berikut : (1 - 5 = tidak pernah, jarang, kadang-kadang,
sering, selalu)
Kriteria Hasil :
1.
Klien tidak
mengalami disuria
2.
Klien tidak
mengalami nokturia
3.
Klien tidak
mengalami inkontinensia
4.
Klien tidak
mengalami urgensi dan frekuensi
5.
Klien tidak
mengalami retensi
6.
Klien tidak
kesulitan dalam berkemih
|
0590 Urinary
Elimination Management
1.
Monitor
eliminasi urin meliputi frekuensi, konsistensi, bau, volume, dan warna.
2.
Monitor adanya
tanda-tanda retensi urine
3.
Identifikasi
faktor yang dapat menyebabkan inkontinensia
4.
Jelaskan pada
klien mengenai tanda dan gejala dari infeksi saluran kemih
5.
Catat terakhir
klien berkemih
6.
Instruksikan
kepada klien/keluarga untuk mencatat pengeluaran urine
7.
Jelaskan kepada
klien mengenai pengambilan spesimen urin yang harus dilakukan untuk
mengidentifikasi adanya infeksi saluran kemih dan minta persetujuan untuk
dilakukannya spesimen urin
8.
Instruksikan
kepada klien untuk segera jika merasa ingin berkemih.
9.
Anjurkan kepada
klien untuk minum sebanyak 8 gelas selama makan, diantara makan, dan saat
sore hari.
10. Anjurkan klien untuk tetap memprioritaskan
pengosongan kandung kemih meskipun sedang dilakukan tindakan.
11. Catat waktu pertama klien kencing saat dilakukan
tindakan.
|
4.
Evaluasi
Tahap evaluasi mengacu pada tujuan
yang hendak dicapai yakni apakah terdapat :
a.
Nyeri yang menetap atau bertambah
b.
Kebutuhan akan rasa nyaman terpenuhi
c.
Pola berkemih berubah, berkemih sering
dan sedikit-sedikit, perasaan ingin berkemih, menetes saat berkemih.
d.
Kulture urine menunjukkan tidak ada
bakteri
e.
Perubahan warna urine
f.
Mengerti tentang kondisi, pemeriksaan
diagnostik, rencana pengobatan, dan tindakan perawatan diri preventif.
4.2 Urethritis
1.
Pengkajian
a. Identitas
Kaji biodata klien meliputi nama,
jenis kelamin, usia, suku bangsa, alamat, tanggal lahir, dan lain-lain. Usia
yang lebih muda saat hubungan seksual pertama berkolerasi dengan peningkatan
risiko tertular Penyakit Menular Seksual (PMS).
b. Keluhan
Utama
Keluhan utama yang lazim didapatkan
adalah keluhan iritasi, seperti disuria dan pengeluaran dun dari genitalia
(sekret yang berasal dari iritasi uretra).
c. Riwayat
Penyakit
1.
Pengkajian penggunaan kondom dalam
melakukan hubungan seksual
2.
Jumlah pasangan seksual : individu
dengan beberapa pasangan cenderung terjangkit Penyakit Menular Seksual (PMS).
3.
Preferensi seksual : laki-laki
homoseksual memiliki tingat tertinggi Penyakit Menular Seksual (PMS), kemudian
laki-laki heterokseksual, wanita heteroseksual, dan wanita homoseksual.
Keluhan akibat iritasi uretra umumnya mulai 4 hari
sampai 2 minggu setelah kontak dengan pasangan yang terinfeksi atau pasien
dengan tanpa gejala. Kemudian ada keluhan rabas uretra, cairan bisa kuning,
hijau, coklat atau bercampur darah, dan produksi rabas tidak berhubungan dengan
aktivitas seksual.
Keluhan disuria biasanya tidak disertai adanya
frekuensi dan urgensi. Keluhan lain berupa gatal uretra, bukan rasa sakit atau
terbakar. Keluhan pembesaran skrotum akibat epididimitis, orchitis, atau
keduanya.
Pengkajian lain adalah mengenai penggunaan kateter
untuk mendeteksi adanya uretritis pascatrauma. Keluhan sistemik (misalnya:
demam, menggigil, berkeringat, mual) biasanya tidak ada.
d. Pemeriksaan
fisik
Secara
umum pasien uretritis tidak mengalami gejala khas sebagai tanda-tanda sepsis,
seperti demam, takikardie, tachypnea, atau hipotensi. Fokus utama adalah
pemeriksaan alat kelamin.
1.
Pemeriksaan genitalia pria
a.
Inspeksi
Ada tidaknya sekresi yang menempel
pada pakaian dalam klien, periksa adanya lesi kulit yang mengindikasikan
Penyakit Menular Seksual (PMS) lainnya, seperti kondiloma acuminatum, herpes
simpleks, atau sifilis. Periksa lumen meatus uretra distal apakah ada lesi,
striktue, atau debit uretra.
b.
Palpasi
Lakukan palpasi pada daerah penis
klien dengan melakukan penekanan lembut pada daerah penis dari pangkal penis ke
glans. Setiap rabas yang keluar dari meatus uretra dilihat jenis dan warna
cairan yang keluar. Kemudian lakukan palpasi sepanjang uretra untuk memeriksa
adanya fluktuasi, kelembutan, kehangatan, dan adanya kelainan.
2.
Pemeriksaan genitalia wanita
Beberapa tahapan untuk memeriksa
alat kelamin wanita adalah :
a. Pasien
posisi litotomi
b. Periksa
area di daerah genitalia apakah ada lesi yang menunjukka adanya Penyakit
Menular Seksual (PMS) lainnya.
c. Palpasi
pengeluaran uretra dengan memasukkan jari ke dalam vagina anterior dan menekan
kedepan sepanjang uretra. Setiap pengeluaran uretra harus menjadi sampel
pemeriksaan.
d. Ikuti
pemeriksaan uretra dengan pemeriksaan panggul lengkap
e. Pemeriksaan
Laboratorium
f. Keluarnya
cairan dari uretra mukopurulen atau purulen
g. Pap
uretra yang menunjukkan setidaknya 5 leukosit per lapangan minyak pencelupan
terhadap mikroskop
h. Spesimen
urine yang menunjukkan esterase leukosit pada tes dipstick atau setidaknya 10
sel darah putih (leukosit) per bidang pada mikroskop.
i.
Semua pasien dengan uretritis bisa diuji
dnegan Gonorrhea N dan C.Trachomatis.
2.
Diagnosa
Keperawatan
a. Nyeri
akut berhubungan dengan iritasi uretra.
b. Gangguan
eliminasi urine berhubungan dengan respon dari iritasi uretra.
3.
Intervensi
Keperawatan
No.
|
Diagnosa Keperawatan
|
NOC
|
NIC
|
1.
|
Nyeri akut berhubungan dengan iritasi dan inflamasi bladder
dan mukosa uretra
|
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24
jam, klien akan :
4.
2102 Pain level
5.
1605 pain
control
6.
2101 Pain :
Disruptive effects, yang dibuktikan dengan indikator sebagai berikut : (1-5 =
tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering, atau selalu).
Kriteria Hasil
:
6.
Mampu
mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan).
7.
Melaporkan
bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri
8.
Mampu mengenali
nyeri (skala, intensitas, frekuensi, tanda nyeri)
9.
Menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri berkurang
10. TTV dalam rentang normal
|
1400 Pain Management
11. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi.
12. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan.
13. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
mengetahui pengalaman nyeri pasien.
14. Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri.
15. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan, pencahayaan, dan kebisingan
16. Pilih dan lakukan penangan nyeri (farmakologi, suhu
ruangan, pencahayaan, dan kebisingan).
17. Ajarkan tentan teknik non farmakologi (hipnotis,
relaksasi, terapi music, distraksi, massase)
18. Sediakan analgesik untuk mengurangi nyeri
19. Verifikasi level ketidaknyamanan pasien
20. Anjurkan untuk istirahat cukup sebagai bagian dari
teknik meringankan nyeri.
|
2.
|
Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan iritasi
dan inflamasi dari mukosa bladder.
|
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24
jam, klien akan :
0502 Urinary Continence
0410 Urinary Elimination, yang dibuktikan dengan
indikator sebagai berikut : (1 - 5 = tidak pernah, jarang, kadang-kadang,
sering, selalu)
Kriteria Hasil :
7.
Klien tidak
mengalami disuria
8.
Klien tidak
kesulitan dalam berkemih
|
0590 Urinary
Elimination Management
12. Monitor eliminasi urin meliputi frekuensi,
konsistensi, bau, volume, dan warna.
13. Jelaskan pada klien mengenai tanda dan gejala dari
infeksi saluran kemih
14. Catat terakhir klien berkemih
15. Instruksikan kepada klien/keluarga untuk mencatat pengeluaran
urine
16. Jelaskan kepada klien mengenai pengambilan spesimen
urin yang harus dilakukan untuk mengidentifikasi adanya infeksi saluran kemih
dan minta persetujuan untuk dilakukannya spesimen urin
17. Instruksikan kepada klien untuk segera jika merasa
ingin berkemih.
18. Anjurkan kepada klien untuk minum sebanyak 8 gelas
selama makan, diantara makan, dan saat sore hari.
19. Anjurkan klien untuk tetap memprioritaskan
pengosongan kandung kemih meskipun sedang dilakukan tindakan.
20. Catat waktu pertama klien kencing saat dilakukan
tindakan.
|
4.
Evaluasi
Tahap evaluasi mengacu pada tujuan
yang hendak dicapai yakni apakah terdapat :
a.
Nyeri yang menetap atau bertambah
b.
Kebutuhan akan rasa nyaman terpenuhi
c.
Pola berkemih berubah, berkemih sering
dan sedikit-sedikit, perasaan ingin berkemih, menetes saat berkemih.
d.
Kulture urine menunjukkan tidak ada
bakteri
e.
Perubahan warna urine
f.
Mengerti tentang kondisi, pemeriksaan
diagnostik, rencana pengobatan, dan tindakan perawatan diri preventif.
Asuhan
Keperawatan
Kasus
Urethritis
1.1
Kasus semu :
Tn.P 25 tahun
datang ke Poli Kulit Kelamin dengan keluhan nyeri ketika Buang Air Kecil (BAK),
bengkak dan kemerahan pada kemaluan, dan ada bercak cairan kuning kehijauan
menempel pada celana dalam sejak 1 minggu yang lalu. Klien juga mengeluh sering
BAK dengan frekuensi 10x/hari dan BAK tidak bisa ditahan. Keluhan ini muncul
setelah pasien melakukan hubungan seksual dengan teman wanita 2 minggu yang
lalu dengan frekuensi 2 kali dalam seminggu. Pasien memiliki riwayat hubungan
seksual sejak umur 23 tahun. Pada pemeriksaan fisik genitalia klien secara
inspeksi tampak sedikit edema dan eritema dan saat dilakukan palpasi dengan
menekan penis terdapat discharge purulent. Dari hasil pemeriksaan laboratorium
didapatkan leukosuria 8/lpb sedimen air kemih, hematuria eritrosit 8/lpb
sedimen air kemih, pemeriksaan kultur urine ditemukan bakteri Neisseria
gonorrhea 105 patogen/ml urine. Warna urine keruh dan berbau
menyengat. Intake cairan dalam sehari 1 Liter/hari dan urine output 700
cc/hari. Hasil pemeriksaan TTV didapatkan TD 120/80 mmHg, RR 20x/menit, Nadi
93x/menit, dan Suhu 38oC. Diagnosa medis : uretritis gonorrhea.
1.2 Pengkajian
a.
Anamnesa
1) Data
Demografi
Nama : Tn. P
Usia : 25 tahun
Alamat : Medokan Ayu, Surabaya
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Agama : Islam
Status : Belum Menikah
2) Keluhan
Utama
Klien mengeluh nyeri ketika Buang
Air Kecil (BAK).
3) Riwayat
Penyakit Sekarang
Tn.P
25 tahun datang ke Poli Kulit Kelamin dengan keluhan nyeri ketika Buang Air
Kecil (BAK), rasa gatal pada kemaluan, dan ada bercak cairan kuning menempel
pada celana dalam, Frekuensi berkemih 10x/hari dan tidak bisa menahan BAK sejak
1 minggu yang lalu. Keluhan ini muncul setelah pasien melakukan hubungan
seksual dengan teman wanita 2 minggu yang lalu dengan frekuensi 2 kali dalam
seminggu. Pasien memiliki riwayat hubungan seksual sejak umur 23 tahun.
P
(Provokes): nyeri karena paparan urin yang melewati uretra yang
terinfeksi
Q
(Quality) : nyeri lama sepanjang berkemih dan terasa panas
R
(Region) : perut bagian bawah
S
(Scale) : 5
T
(Time) : Saat berkemih
4) Riwayat
penyakit sebelumnya
Klien
pernah mengalami penyakit infeksi saluran kemih sebelumnya.
5) Riwayat
penyakit keluarga
Tidak
ada keluarga yang mengalami penyakit yang sama seperti klien.
6) Riwayat
pengobatan
Klien
pernah minum antibiotik amoxilin
7) Pola
nutrisi-metabolik
Intake
nutrisi pasien normal. Nafsu makan baik.
8) Pola
eliminasi dan intake cairan
Nyeri dan panas saat miksi, frekuensi 10
kali/hari (normal : ≤5 kali/hari), BAK tidak bisa ditahan.
Intake cairan pasien sebesar 700 ml/hari dan urin output sebesar 500ml/hari.
9) Pola
seksualitas
Pasien
sebelumnya pernah berhubungan seksual dengan teman wanita yang baru dikenalnya
1 minggu yang lalu. Pasien mengatakan baru pertama kali berhuungan seksual
dengan teman wanitanya. Pasien tidak mengetahui apakah teman wanitanya sering
bergonta-ganti pasangan.
10) Kondisi
umum
TTV:
TD 120/80 mmHg, RR 20x/menit, Nadi 93x/menit, Suhu 38oC
b. Pemeriksaan
FIsik
1)
Review of
System(ROS)
Tidak
ada dispnea, tidak ada retraksi otot pernapasan,tidak ada pernapasan cuping
hidung, irama napas regular.
B2
(Blood)
S1
dan S2 normal tidak adagallop, murmur, tidak ada sianosis, irama jantung
regular.
B3
(Brain)
Kesadaran
compos mentis.
B4
(Bladder)
Inspeksi
penis tampak sedikit edema daneritem, tampak sedikit discharge purulent ketika
penis ditekan (palpasi), dan terdapat bercak kuning kehijauan di celanadalam.
Input : ± 1L/hari, Output: ± 700cc/hari,
frekuansi berkemih hingga 10x/hari dengan jumlah sedikit.
B5
(Bowel)
Pola
makan normal, bising usus 5 x/menit, tidak terdapat mual-muntah,konsistensi
padat – lunak
B6
(Bone)
Pergerakan
sendi bebas, turgor kulit baik
2) Pemeriksaan
Laboratorium
a. Urinalisis
1. Leukosuria
atau piuria terdapat 8/lpb sedimen air kemih
2. Hematuria
8 eritrosit/lp sedimen air kemih.
3. Warna
urin keruh dan berbau menyengat
b. Bakteriologis
1. Mikroskopis
bakteri Neisseria gonorrhoeae 105 patogen/ ml urine.
2. Tes
kimiawi: tes reduksi griess nitrate berupa perubahan warna padauji carik.
1.3 Analisa Data
Data
|
Etiologi
|
Masalah
Keperawatan
|
|||||||||||||||||||||
DS : Klien
mengeluh nyeri ketika BAK
DO :
Pengkajian
Nyeri
P : Nyeri
terjadi akibat paparan urin pada uretra yang terinfeksi
Q : nyeri lama
sepanjang berkemih dan terasa panas
R : perut
bagian bawah
S : 5
T : Saat
Berkemih
|
Invasi kuman bakteri ke uretra
Ketidakmampuan pertahanan lokal terhadap infeksi
Penempelan bakteri di urotelium uretra
Reaksi inflamasi lokal
Disuria
|
Nyeri akut
|
|||||||||||||||||||||
DS : Klien
mengeluh nyeri dan panas saat BAK, sering BAK sampai 10 kali/hari, BAK tidak
bisa ditahan.
DO : Leukosuria
atau piuria terdapat 8/lpb sedimen air kemih, warn urine keruh dan bau
menyengat
|
Invasi kuman bakteri ke uretra
Ketidakmampuan pertahanan lokal terhadap infeksi
Penempelan bakteri di urotelium uretra
Reaksi inflamasi lokal
Inflamasi pada saluran kemih
Hipersensitiv otot kandung kemih
Peningkatan frekuensi berkemih
Gangguan eliminasi urin
|
Gangguan
Eliminasi Urine
|
|||||||||||||||||||||
DS : Klien
mengatakan badannya panas
DO : suhu 38oC,
akral hangat, mukosa bibir kering.
|
Invasi kuman bakteri ke uretra
Ketidakmampuan pertahanan lokal terhadap infeksi
Penempelan bakteri di urotelium uretra
Reaksi inflamasi lokal
Inflamasi pada saluran kemih
Pelepasan pirogen (mediator penyebab demam) ke dalam peredaran darah
Pelepasan prostaglandin
Menaikkan set point di pusat pengaturan suhu di
hipotalamus
Demam
|
Hipertermi
|
1.4 Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri
akut berhubungan dengan peradangan saluran kemih.
2. Gangguan
eliminasi urin berhubungan dengan hipersensitiv otot kandung kemih.
3. Hipertermi
berhubungan dengan proses infeksi.
1.5 Intervensi
Keperawatan
No.
|
Diagnosa Keperawatan
|
NOC
|
NIC
|
1.
|
Nyeri akut berhubungan dengan peradangan saluran
kemih.
|
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24
jam klien mengalami penurunan skala nyeri atau bahkan hilang.
7.
2102 Pain level
8.
1605 pain
control
9.
2101 Pain :
Disruptive effects, yang dibuktikan dengan indikator sebagai berikut : (1-5 =
tidak pernah, jarang, kadang-kadang, sering, atau selalu).
Kriteria Hasil
:
11. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan).
12. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan
manajemen nyeri
13. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi,
tanda nyeri)
14. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
15. TTV dalam rentang normal
|
1400 Pain Management
21. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
mengetahui pengalaman nyeri pasien.
22. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan, pencahayaan, dan kebisingan
23. Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non
farmakologi).
24. Ajarkan teknik manjemen nyeri.
25. Ajarkan tentan teknik non farmakologi (hipnotis,
relaksasi, terapi music, distraksi, massase)
26. Kolaborasikan dengan dokter pemberian analgesik
untuk mengurangi nyeri
27. Verifikasi level ketidaknyamanan pasien
28. Anjurkan untuk istirahat cukup sebagai bagian dari
teknik meringankan nyeri.
|
2.
|
Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan hipersensitiv
otot kandung kemih.
|
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, klien tidak mengalami gangguan eliminasi urin
0502 Urinary Continence
0410 Urinary Elimination, yang dibuktikan dengan
indikator sebagai berikut : (1 - 5 = tidak pernah, jarang, kadang-kadang,
sering, selalu)
Kriteria Hasil :
9.
Klien tidak
mengalami disuria
10. Klien tidak mengalami nokturia
11. Klien tidak mengalami inkontinensia
12. Klien tidak mengalami urgensi dan frekuensi
13. Klien tidak mengalami retensi
14. Klien tidak kesulitan dalam berkemih
|
0590 Urinary
Elimination Management
21. Monitor eliminasi urin meliputi frekuensi,
konsistensi, bau, volume, dan warna.
22. Catat terakhir klien berkemih
23. Instruksikan kepada klien/keluarga untuk mencatat
pengeluaran urine
24. Jelaskan kepada klien mengenai pengambilan spesimen
urin yang harus dilakukan untuk mengidentifikasi adanya infeksi saluran kemih
dan minta persetujuan untuk dilakukannya spesimen urin
25. Instruksikan kepada klien untuk segera berkemih jika
merasa ingin berkemih.
26. Anjurkan kepada klien untuk minum sebanyak 8 gelas
sehari selama makan, diantara makan, dan saat sore hari.
|
3.
|
Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi
|
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24
jam, suhu tubuh klien kembali normal.
Thermoregulation (0800)
Kriteria Hasil :
1.
Klien tidak
mengalami kenaikan temperatur suhu tubuh
2.
Klien tidak
mengalami sakit kepala
3.
Klien tidak
mengalami dehidrasi
4.
RR normal
5.
Nadi normal
|
Fever Treatment (3740)
1.
Monitor TTV
klien
2.
Istirahatkan
klien dari aktivitas fisik
3.
Monitoring
intake dan output cairan.
4.
Lakukan
penanganan untuk menurunkan panas tubuh klien (kompres klien di leher, dada,
ketiak, dan lipatan paha).
5.
Kolaborasi
dengan dokter untuk pemberian antipiretik.
|
1.6 Evaluasi
Tahap
evaluasi mengacu pada tujuan yang hendak dicapai yakni apakah terdapat :
a. Nyeri
yang menetap atau bertambah
b. Kebutuhan
akan rasa nyaman terpenuhi
c. Pola
berkemih berubah, berkemih sering dan sedikit-sedikit, perasaan ingin berkemih,
menetes saat berkemih.
d. Kulture
urine menunjukkan tidak ada bakteri
e. Perubahan
warna urine
f. Mengerti
tentang kondisi, pemeriksaan diagnostik, rencana pengobatan, dan tindakan
perawatan diri preventif.
g. Klien
tidak mengalami kenaikan temperatur suhu tubuh
h. Klien
tidak mengalami sakit kepala
i.
Klien tidak mengalami dehidrasi
j.
RR normal
k. Nadi
normal
BAB V
PENUTUP
1.1
Kesimpulan
Sistitis
adalah inflamasi akut pada mukosa kandung kemih akibat infeksi oleh bakteri, yang penyebarannya dimulai dari area uretra. Lebih
sering terjadi pada wanita, karena dekatnya muara uretra dan
vagina dengan daerah anal
serta panjang uretra wanita yang pendek bila dibandingkan dengan pria.
Sedangkan untuk Urethritis, adalah peradangan pada uretra
sebagai akibat dari berbagai penyebab, baik infeksi
(menular seksual) dan noninfeksi. Dibagi menjadi dua urethritis gonokokal dan urethritis
nongonokokal. Manifestasi klinis yang sering dikeluhkan berupa gatal, disuria,
porulen berlebih. Urethritis sering terjadi pada pria.
1.2
Saran
5.2.1 Masyarakat
Diharapkan
masyarakat menggunakan makalah ini sebagai referensi untuk mencegah atau
mengobati penyakit pielonefritis akut dan kronis.
5.2.2 Petugas
Kesehatan
Diharapkan petugas
kesehatan menggunakan makalah ini sebagai referensi dalam melaksanakan tugas
dan menggunakan makalah ini untuk mengatasi atau merawat pasien dengan sititis
maupun urethritis.
DAFTAR
PUSTAKA
Arif
Manjosjoer dkk. 2000. Kapita Selekta
Kedokteran Edisi 3 Jilid 1. Jakarta: EGC
Baughman,
Diance. C. 2000. Keperawatan Medikal
Bedah : Buku Saku Bruneer dan Suddarth. Jakarta: EGC
Eliastam,
Michael. 1998. Penuntun Kedaruratan Medis.
Jakarta: EGC
Gibson,
John. 2002. Fisologi dan Anatomi Modern
untuk Perawat. Jakarta: EGC
Muttaqin,
Arif, Kumala. 2011. Asuhan Keperawatan
Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika
Nursalam,
Baticaca. 2009. Asuhan Keperawatan pada
Pasien dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika
Patrick,
Davey. 2003. Medicine. Jakarta:
Erlangga
Pierce, A.
Grace. 2006. At a Glance Ilmu Bedah.
Jakarta: Erlangga
Sinelair,
Constance. 2009. Buku Saku Kebidanan.
Jakarta: EGC
Tambayong, Jan.
2000. Patofisiologi untuk Keperawatan.
Jakarta: EGC
Taber, Ben-Zion.
1994. Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGC
Tidak ada komentar:
Posting Komentar