BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Bayi yang lahir dengan keadaan sehat serta memiliki anggota tubuh yang lengkap dan sempurna merupakan harapan dari seorang ibu dan seluruh keluarga. Namun terkadang pada beberapa keadaan tertentu didapati bayi yang lahir kurang sempurna karena mengalami kelainan bentuk anggota tubuh. Salah satu kelainan bawaan pada kaki yang sering dijumpai pada bayi yaitu kaki bengkok atau CTEV (Congenital Talipes Equino Varus). CTEV adalah satu anomali ortopedik kongenital yang sudah lama dideskripsikan oleh Hippocrates pada tahun 400 SM (Miedzybrodzka, 2002).
CTEV atau biasa disebut Clubfoot merupakan istilah umum untuk menggambarkan deformitas umum dimana kaki berubah/bengkok dari keadaan atau posisi normal. Beberapa dari deformitas kaki termasuk deformitas ankle disebut dengan talipes yang berasal dari kata talus (yang artinya ankle) dan pes (yang berarti kaki). Deformitas kaki dan ankle dipiilah tergantung dari posisi kelainan ankle dan kaki.
Clubfoot yang terbanyak merupakan kombinasi dari beberapa posisi dan angka kejadian yang paling tinggi adalah tipe Talipes Equino Varus (TEV) dimana kaki posisinya melengkung ke bawah dan ke dalam dengan berbagai tingkat keparahan. Unilateral clubfoot lebih umum terjadi dibandingkan tipe bilateral dan dapat terjadi sebagai kelainan yang berhubungan dengan sindroma lain seperti aberasi kromosomal, antrogriposis (imobilitas umum dari persendian), cerebral palsy atau spina bifida.
Frekuensi clubfoot dari populasi umum adalah 1:700 sampai 1:1000 kelhairan hidup dimana anak laki-laki dua kali lebih sering daripada perempuan. Berdasarkan data, 35% terjadi pada kembar monozigot dan hanya 3% pada kembar dizigot. Ini menunjukkan adanya peranan faktor genetika. Insidensi pada laki-laki 65% kasus, sedangkan pada perempuan 30-40% kasus. Pada pasien pengambilan cairan amnion, deformitas ekstremitas bawah kira-kira mencapai 1-1,4% kasus. Sedangkan pada ibu yang mengalami pecah ketuban kira-kira terdapat 15% kasus. Epidemiologi CTEV terbanyak pada kasus-kasus amniotik.
2 Bayi yang lahir dengan keadaan sehat serta memiliki anggota tubuh yang lengkap dan sempurna merupakan harapan dari seorang
3 Ibu dan seluruh keluarga. Namun terkadang pada beberapa keadaan tertentu didapati bayi yang lahir kurang sempurna karena
4 mengalami kelainan bentuk anggota tubuh. Salah satu kelainan adalah kelainan bawaan pada kaki yang sering dijumpai pada bayi
5 yaitu kaki bengkok atau CTEV(Congenital Talipes Equino Varus). CTEV adalah salah satu anomali ortopedik kongenital yang
6 sudah lama dideskripsikan oleh Hippocrates pada tahun 400 SM (Miedzybrodzka,2002)
7 Bayi yang lahir dengan keadaan sehat serta memiliki anggota tubuh yang lengkap dan sempurna merupakan harapan dari seorang
8 Ibu dan seluruh keluarga. Namun terkadang pada beberapa keadaan tertentu didapati bayi yang lahir kurang sempurna karena
9 mengalami kelainan bentuk anggota tubuh. Salah satu kelainan adalah kelainan bawaan pada kaki yang sering dijumpai pada bayi
10 yaitu kaki bengkok atau CTEV(Congenital Talipes Equino Varus). CTEV adalah salah satu anomali ortopedik kongenital yang
11 sudah lama dideskripsikan oleh Hippocrates pada tahun 400 SM (Miedzybrodzka,2002
1.2 Tujuan Umum
Tujuan umum dari pembuatan makalah ini yakni untuk memenuhi tugas dari mata kuliah Keperawatan Muskuloskeletal 1.
1.3 Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari pembuatan makalah ini adalah agar mahasiswa keperawatan dapat lebih memahami secara mendalam mengenai :
1. Bagaimana Anatomi Fisiologi sistem muskuloskeletal?
2. Apa definisi CTEV?
3. Apa etiologi dari CTEV?
4. Bagaimana manifestasi klinis dari CTEV?
5. Bagaimana patofisiologi dan WOC dari CTEV?
6. Apa saja komplikasi yang dapat ditemui pada pasien anak dengan CTEV?
7. Apa saja pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan pada pasien dengan CTEV?
8. Bagaimana penatalaksanaan pada pasien anak dengan CTEV?
9. Prognosis seperti apakah yang dapat diperkirakan dari kasus CTEV?
10. Bagaimanakah asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien anak CTEV?
1.4 Manfaat Penulisan
Manfaat dari penulisan makalah dengan judul “Asuhan Keperawatan dan tumbuh kembang anak dengan CTEV” ini adalah agar mahasiswa keperawatan dapat lebih memahami secara mendalam mengenai tumbuh kembang anak dengan kelainan kongenital sistem muskuloskeletal CTEV, kemudian dapat dengan mudah melakukan asuhan keperawatan terhadap pasien anak yang mengalami gangguan tersebut.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi dan Fisiologi Sistem Muskuloskeletal
Menurut Suratun, dkk (2008), sistem muskuloskeletal terdiri dari tulang, sendi, otot, dan struktur pendukung lainnya (tendon, ligamen, fasia, dan bursae). Pertumbuhan dan perkembangan struktur ini terjadi selama masa kanak-kanak dan remaja.
2.1.1 Struktur Tulang
Struktur tulang dan jaringan ikat menyusun kurang lebih 25% berat badan dan otot menyusun kurang lebih 50%. (Suratun, dkk, 2008)
Pembagian skeletal yaitu :
1. Axial skeleton, terdiri dari kerangka tulang kepala dan leher, tengkorak, kolumna vertebrae, tulang iga, tulang hioid sternum
2. Apendikular skeleton, terdiri dari
a. Kerangka tulang lengan dan kaki
b. Ekstremitas atas (skapula, klavikula, humerus, ulna, radial) dan tangan (karpal, metakarpal, falang)
c. Ekstremitas bawah (tulang pelvik, femur, patela, tibia, fibula) dan kaki (tarsal, metatarsal, falang)
2.1.2 Anatomi Kaki
Kaki adalah suatu kesatuan unit yang kompleks dan terdiri dari 26 buah tulang yang dapat menyangga berat badan secara penuh saat berdiri dan mampu memindahkan tubuh pada semua keadaan tempat berpijak. Ke-26 tulang itu terdiri dari: 14 falang, 5 metatarsal dan 7 tarsal. Kaki dapat dibagi menjadi 3 segmen fungsional.
a. Hindfoot (segmen posterior)
Bagian ini terletak langsung dibawah os tibia dan berfungsi sebagai penyangganya. Terdiri dari:
- Talus yang terletak di apeks kaki dan merupakan bagian dari sendi pergelangan kaki
- Calcaneus yang terletak dibagian belakang dan kontak dengan tanah
b. Midfoot (segmen tengah)
Terdiri dari 5 tulang tarsal yaitu:
- 3 cuneiforme: medial, intermedium dan lateral
- Cuboid
- Navikulare ke-5 tulang tersebut membentuk persegi empat ireguler dengan dasar medial dan apeks lateral. 3 cuneiforme dan bagian anterior cuboid serta naviculare dan bagian belakangtulang cuboid membentuk suatu garis.
c. Forefoot (segmen anterior)
Bagian ini terdiri dari:
- 5 metatarsal: I, II, III, IV, V
-
 |
14 falang. Dimana ibu jari kaki mempunyai 2 falang sedangkan setiap jari lainnya 3 falang.
Gambar 1. Anatomi kaki
Struktur Persendian dan Ligamen tulang-tulang tersebut diatas membentuk persendian-persendian sebagai berikut:
a. Artikulatio talocrurali
Merupakan sendi antara tibia dan fibula dengan trachlea talus. Sendi ini
distabilkan oleh ligamen-ligamen:
- Sisi medial: lig. Deltoid yang terdiri dari:
Lig. Tibionavikularis, Lig. Calcaneotibialis, Lig. talotibialis anterior dan posterior
- Sisi Lateral:
Lig. talofibularis anterior dan posterior, Lig. Calcaneofibularis
Gerak sendi ini:
Plantar fleksi, dorsofleksi, sedikit abduksi dan adduksi pergelangan kaki
b. Artikulatio talotarsalis
Terdiri dari 2 buah sendi yang terpisah akan tetapi secara fisiologi keduanya
merupakan 1kesatuan, yaitu:
- Bagian belakang: artikulatio talocalcanearis/subtalar. Ligamen yang memperkuat adalah: Lig. Talocalcanearis anterior, posterior, medial dan lateral.
- Bagian depan: artikulatio talocalcaneonaviculari. Ligamen yang memperkuat adalah: Lig. Tibionavikularis, Lig. Calcaneonaviculare plantaris, Lig. bifurcatum: pars calcaneonavicularis (medial) dan pars calcaneocuboid (lateral) berbentuk huruf V.
Gerak sendi ini:
Inversi pergelangan kaki, eversi pergelangan kaki
c. Articulatio tarsotransversa (CHOPART)
Disebut juga sendi midtarsal atau ‘surgeon’s tarsal joint’ yang sering menjadi tempat amputasi kaki. Terdiri dari 2 sendi, yaitu:
- Articulatio talonavicularis
- Articulatio calcaneocuboid, yang diperkuat oleh:
Pars calcaneocuboid lig. bifurcati di medial
Lig. calcaneocuboid dorsalis di sebelah dorsal
Lig. calcaneocuboid di sebelah plantar
Gerak sendi ini:
Rotasi kaki sekeliling aksis, memperluas inversi dan eversi art. Talotarsalis
d.Artikulatio tarsometatarsal (Lisfranc)
Adalah sendi diantara basis os metatarsal I-V dengan permukaan sendi distal pada oscuneiformis I-III. Rongga sendi ada 3 buah, yaitu:
- Diantara os metatarsal I dan cuneoformis I
- Diantara os metatarsal II dan III dengan cuneiformis II dan III
- Diantara os metatarsal IV dan V dengan cuboid
Ligamentum pengikatnya adalah:
Lig. Tarsi plantaris, Lig. Tarsi dorsalis, Ligg. Basium os metatarsal dorsalis, interosea dan plantaris
e.Articulatio metacarpofalangeal
Ligamen pengikatnya adalah lig. collateralia pada kedua sisi tiap sendi
Gerak sendi ini:
Fleksi-ekstensi sendi metacarpal, abduksi-adduksi sendi metacarpal
f.Artculatio interfalangea
Ligamen pengikat: lig. colateral di sebelah plantar pedis
Gerak sendi ini:
Fleksi-ekstensi interfalang, abduksi-adduksi interfalang
 |
Gambar 2. Lateral kaki kanan
2.2 Definisi CTEV (Congenital Talipes Equino Varus)
Congenintal Talipes Equinovarus (CTEV) atau Clubfoot merupakan suatu kondisi kelainan kongenital pada pergelangan kaki dengan manifestasi pergelangan kaki yang menjadi hiperekstensi sehingga memungkinkan terjadinya perubahan struktur muskuloskeletal apabila tidak segera dilakukan koreksi (Helmi, 2012).
Congenital Talipes Equino Varus (CTEV) atau club foot berasal dari bahasa latin “talipes” yaitu tulang talus, dan “pes” yaitu kaki, serta equinovarus yang berarti fleksi dan inversi. Kelainan ini dapat terjadi pada satu atau kedua kaki, ditandai dengan fleksi plantar/equinus pada angkle (pergelangan kaki), inversi/ varus pada sendi subtalar (tungkai) dan adduksi pada kaki depan (Koswal & Natarajam, 2005).
Sedangkan menurut Cahyono (2008), CTEV adalah kelainan kongenital tulang sehingga terjadi fiksasi kaki pada posisi adduksi, supinasi dan varus. Tulang calcaneus, navicular dan cuboid terrotasi ke arah medial terhadap talus, dan tertahan dalam posisi adduksi serta inversi oleh ligamen dan tendon. Sebagai tambahan, tulang metatarsal pertama lebih fleksi terhadap daerah plantar.
 |
Dari pengertian-pengertin di atas dapat kita simpulkan bahwa CTEV adalah kelainan kongenital tulang yang ditandai dengan fleksi pada tulang talus, sehingga tumit menjadi lebih tinggi dan terjadi deviasi ke arah medial. Kelainan ini mengakibatkan pasien tidak dapat berdiri dengan telapak kaki yang rata menapak tanah, tumit terbalik, dan kaki depan bengkok.
Gambar 3. Clubfoot Gambar 4. Tulang pedis normal
Sumber: Goldenring, John, 2011 dan clubfoot
2.3 Klasifikasi CTEV (Congenital Talipes Equino Varus)
Beberapa jenis klasifikasi yang dapat ditemukan antara lain :
1. Typical Clubfoot
Ini merupakan jenis Clubfoot yang klasik hanya menderita kaki pengkor saja yang sering ditemukan. Umumnya dapat dikoreksi dengan lima casting dan manajemen dari Ponseti mengatakan hasil jangka panjangnya baik dan sempurna. Yang dimasukkan jenis clubfoot ini diantaranya:
a. Positional Clubfoot Sangat jarang ditemukan, sangat fleksibel dan diduga akibat jepitan intrauterin. Pada umumnya koreksi dapat dicapai dengan satu atau dua kali pengegipan.
b. Delayed treated clubfoot ditemukan pada anak berusia 6 bulan atau lebih.
c. Recurrent typical clubfoot dapat terjadi baik pada kasus yang awalnya ditangani dengan metode Ponseti maupun dengan metode lain. Relaps lebih jarang terjadi dengan metode Ponseti dan umumnya diakibatkan pelepasan brace yang terlalu dini. Rekurensi supinasi dan equinus paling sering terjadi. Awalnya bersifat dinamik namun dengan berjalannya waktu menjadi fixed.
d. Alternatively treated typical clubfoot termasuk kaki pengkor yang ditangani secara operatif atau pengegipan dengan metode non-Ponseti.
Gambar 5. Atypical Clubfoot Gambar 6. Positional Clubfoot
Gambar 7. Congenital Clubfoot
2. Atypical Clubfoot
Clubfoot jenis ini biasanya diartikan sebagai penyakit lain. Dengan ponsenti manajemen maslah yang timbul biasanya sulit dikoreksi. Yang dimasukkan dalam kategori ini antara lain:
a. Rigid atau Resistant atypical clubfoot dapat kurus atau gemuk. Kasus dengan kaki yang gemuk lebih sulit ditangani. Kaki tersebut umumnya kaku, pendek, gemuk dengan lekukan kulit yang dalam pada telapak kaki dan dibagian belakang pergelangan kaki, terdapat pemendekan metatarsal pertama dengan hiperekstensi sendi metatarsophalangeal. Deformitas ini terjadi pada bayi yang menderita kaki pengkor saja tanpa disertai kelainan yang lain.
b. Syndromic clubfoot Selain kaki pengkor ditemukan juga kelainan kongenital lain. Jadi kaki pengkor merupakan bagian dari suatu sindroma. Metode Ponseti tetap merupakan standar penanganan, tetapi mungkin lebih sulit dengan hasil kurang dapat diramalkan. Hasil akhir penanganan lebih ditentukan oleh kondisi yang mendasarinya daripada kaki pengkor nya sendiri.
c. Tetralogic clubfoot seperti pada congenital tarsal synchondrosis.
d. Neurogenic clubfoot, berhubungan dengan kelainan neurologi seperti meningomyelocele.
e. Acquired clubfoot, seperti pada Streeter dysplasia. (Helmi, 2012)
2.4 Etiologi CTEV (Congenital Talipes Equino Varus)
Etiologi yang sebenarnya dari CTEV tidak diketahui dengan pasti. Pada beberapa kelainan adanya perkembangan defek fetal dimana terjadi ketidakseimbangan otot invertor dan evertor. akan tetapi banyak teori mengenai etiologi CTEV.
Menurut Patel (2007), teori mengenai etiologi CTEV antara lain :
a. faktor mekanik intra uteri
adalah teori tertua dan diajukan pertama kali oleh Hipokrates. Dikatakan bahwa kaki bayi ditahan pada posisi equinovarus karena kompresi eksterna uterus. Parker (1824) dan Browne (1939) mengatakan bahwa adanya oligohidramnion mempermudah terjadinya penekanan dari luar karena keterbatasan gerak fetus.
b. herediter
Wynne dan Davis mengemukakan bahwa adanya mutasi gen
c. Enterovirus (infeksi TORCH).
d. Gangguan perkembangan fetus
Atlas dkk (1980), menemukan adanya abnormalitas pada vaskulatur kasus-kasus CTEV. Didapatkan adanya bloking vaskular setinggi sinus tarsalis. Pada bayi dengan CTEV didapatkan adanya muskulus yang tidak berfungsi (muscle wasting) pada bagian ipsilateral, dimana hal ini kemungkinan dikarenakan berkurangnya perfusi arteri tibialis anterior selama masa perkembangan
e. defek plasma sel primer
Irani & Sherman telah melakukan pembedahan pada 11 kaki dengan CTEV dan 14 kaki normal. Ditemukan bahwa pada kasus CTEV leher dari talus selalu pendek, diikuti rotasi bagian anterior ke arah medial dan plantar. Mereka mengemukakan hipotesa bahwa hal tersebut dikarenakan defek dari plasma sel primer.
2.5 Patofisiologi CTEV (Congenital Talipes Equino Varus)
Beberapa teori yang mendukung patogenesis terjadinya CTEV, antara lain (Patel M., 2007):
a) Terhambatnya perkembangan fetus pada fase fibular
b) Kurangnya jaringan kartilagenosa talus
c) Faktor neurogenik telah ditemukan adanya abnormalitas histokimia pada kelompok otot peroneus pada pasien CTEV. Hal ini diperkirakan karena adanya perubahan inervasi intrauterine karena penyakit neurologis, seperti stroke. Teori ini didukung dengan adanya insiden CTEV pada 35% bayi dengan spina bifida.
d) Retraksi fibrosis sekunder karena peningkatan jaringan fibrosa di otot dan ligamen. Pada penelitian postmortem, Ponsetti menemukan adanya jaringan kolagen yang sangat longgar dan dapat teregang pada semua ligamen dan struktur tendon (kecuali Achilees). Sebaliknya, tendon achilles terbuat dari jaringan kolagen yang sangat padat dan tidak dapat teregang. Zimny dkk, menemukan adanya mioblast pada fasia medialis menggunakan mikroskop elektron. Mereka menegemukakan hipotesa bahwa hal inilah yang menyebaban kontraktur medial.
e) Anomali pada insersi tendon
Inclan mengajukan hipotesa bahwa CTEV dikarenakan adanya anomali pada insersi tendon. Tetapi hal ini tidak didukung oleh penelitian lain. Hal ini dikarenakan adanya distorsi pada posisi anatomis CTEV yang membuat tampak terlihat adanya kelainan pada insersi tendon.
f) Variasi iklim
Robertson mencatat adanya hubungan antara perubahan iklim dengan insiden epidemiologi kejadian CTEV. Hal ini sejalan dengan adanya variasi yang serupa pada insiden kasus poliomielitis di komunitas. CTEV dikatakan merupakan keadaan sequele dari prenatal poliolike condition. Teori ini didukung oleh adanya perubahan motor neuron pada spinal cord anterior bayi-bayi tersebut.
2.6 WOC CTEV (Congenital Talipes Equino Varus)
2.7 Manifestasi klinis CTEV (Congenital Talipes Equino Varus)
1. Pergelangan kaki jinjit, telapak kaki dan bagian depan kaki menghadap ke arah dalam.
2. Tumit kecil, teraba kosong dan lunak.
3. Colum tulang talus mudah diraba.
4. Mata kaki bagian dalam sulit diraba.
5. Bagian pangkal kaki berputar ke dalam, lengkung kaki tinggi (cavus).
6. Tulang kering seringkali mengalami perputaran kearah dalam.
Derajat keparahan ditentukan oleh derajat displacement tulang-tulang kaki, sedangkan resistensi terhadap koreksi ditentukan oleh rigiditas dari kontraktur jaringan lunak.
2.8 Pemeriksaan Diagnostik CTEV (Congenital Talipes Equino Varus)
1. Foto polos
Metode evaluasi radiologis yang standar digunakan adalah foto polos. Pemeriksaan harus mencakup gambaran tumpuan berat karena stress yang terlibat dapat terjadi berulang-ulang. Pada infant, tumpuan berat dapat disimulasikan dengan pemberian stress dorsal flexy. Gambaran standar yang digunakan adalah gambaran dorsoplantar (DP) dan lateral. Untuk gambaran dorsoplantar, sinar diarahkan dengan sudut 15o terhadap tumit untuk mencegah overlap dengan struktur tungkai bawah. Gambaran lateral harus mencakup pergelangan kaki, dan bukan kaki, untuk penggambaran yang lebih tepat dari talus.
Foto polos mempunyai kerugian yaitu tereksposnya pasien terhadap radiasi. Ditambah lagi, pengaturan posisi yang tepat juga akan sulit dilakukan. Pemosisian yang tidak tepat dapat menghasilkan gambaran seperti deformitas sehingga ada kemungkinan adanya kesalahan diagnosa. Lebih jauh lagi, karena CTEV adalah kondisi kongenital, kurangnya osifikasi pada beberapa tulang yang terlibat merupakan salah satu keterbatasan lainnya. Pada neonates, hanya talus dan calcaneus yang terosifikasi. Navikular tidak terosifikasi sampai anak berusia 2-3 tahun.
Posisi oblique tumit pada gambaran dorsoplantar (DP) dapat menstimulasikan varus kaki belakang. Bila gambaran lateral hanya meliputi salah satu kaki dan tidak termasuk pergelangan kaki, maka akan terlihat gambaran palsu dari lengkungan talus yang mendatar.
Equinus kaki belakang adalah plantar fleksi dari calcaneus anterior (mirip kuku kuda) dimana sudut antara axis panjang tibia dan axis panjang calcaneus (sudut tibiocalcaneal) lebih besar dari 90o.
Pada varus kaki belakang, talus diperkirakan terfiksasi secara relatif terhadap tibia. Calcaneus berputar mengitari talus menuju posisi varus (ke arah garis tengah). Pada gambaran lateral, sudut antara axis panjang talus dan axis panjang calcaneus (sudut talocalcaneal) kurang dari 25o, dan kedua tulang tersebut lebih paralel dibandingkan kondisi normal.
Pada gambaran DP, sudut talocalcaneus kurang dari 15 derajat, dan dua tulang terlihat lebih tumpang tindih daripada pada kaki normal. Selain itu, aksis longitudinal yang melalui pertengahan talus (garis midtalar) melintas secara lateral ke arah dasar metatarsal pertama, karena garis depan terdeviasi secara medial.
Varus kaki depan dan supinasi meningkatkan konvergensi dari basis metatarsal pada gambaran DP, jika dibandingkan dengan sedikit konvergensi pada kaki normal
2. CT-Scan
Pada penelitian pendahuluan mengenai CT dengan rekonstruksi 3 dimensi, johnston et al menunjukkan bahwa kerangka kawat luar yang dapat memantau tulang pada CTEV bisa diterapkan dan aksis inersia dapat ditentukan di sekitar pusat massa dengan 3 bidang perpendikuler untuk setiap tulang yng terlibat.
Kawat ini dapat dirotasi secara manual untuk mengurai deformitas dan kelainan susunan tulang yang tidak jelas karena overlapping pada foto polos. Hubungan antara tulang kaki belakang dan pergelangan kaki dapat dinilai dengan cara ini. Begitu pula dengan aksis vertical dari talus dan lubang kalkaneus dapat dibandingkan dengan acuan perpendicular terhadap dasar pada rekostruksi koronal dari tumit.
Analisis tersebut menunjukkan bahwa pada kaki normal, baik talus maupun kalkaneus relatif terotasi secara medial terhadap garis perpendicular pada lubang di bidang transversal, namun rotasi di kalkaneus sangat kecil. Perbedaan ini merupakan divergensi normal dari aksis panjang 2 tulang. Pada CTEV, talus terotasi secara lateral dan kalkaneus terotasi lebih medial daripada kaki normal.
Pemakaian CT Scan juga memiliki bebrapa kerugian, yaitu risiko ionisasi, kurangnya osifikasi pada tulang tarsal, suseptibilitas dari artifak gambar dan gerakan, dan membutuhkan peralatan mahal dan aplikasi software untuk rekonstruksi multiplanar.
3. MRI
Saat ini MRI tidak banyak dilakukan untuk pemeriksaan radiologi CTEV karena berbagai kerugiannya, diantaranya dibutuhkan alat khusus dan sedasi pasien, besarnya pengeluaran untuk software yang digunakan, hilangnya sinyal yang disebabkan oleh efek feromagnetik dari alat fiksasi, dan waktu tambahan yang dibutuhkan untuk transfer data dan postprocessing. Namun, di sisi lain, keuntungan penggunaan MRI jika dibandingkan dengan foto polos dan CT scan adalah kapabilitas imaging multiplanar dan penggambaran yang sangat baik untuk nucleus osifikasi, kartilago anlage (primordium) serta struktur jaringan lunak disekitarnya.
Dengan menggunakan resonansi magnetic rekonstruksi multiplanar menunjukkan bahwa metode ini dapat digunakan untuk menjelaskan patoanatomi kompleks pada kelainan ini. Gambaran intermediate dan gambaran T2-weighted spin-echo dapat menggambarkan secara jelas anlage (primordium) kartilago dan permukaan articular secara berurutan. Ketika akusisi gradient-echo 3 dimensi digunakan untuk membentuk rekonstruksi multiplanar, pusat dari massa dan axis utama dari inersia tiap tulang atau struktur kartilago dapat ditentukan. Axis ini dapat dibandingkan satu sama lain atau dapat dirumuskan standar referensi mengenai pengukuran objektif dari deformitas ini yang dapat digunakan secara menyeluruh
4. Ultrasonografi (USG)
Penelitian menunjukkan bahwa gambarn reproducible dan penilaian objektif dari beberapa hubungan antartulang (interosseous) pada kaki normal dan pada CTEV dapat dilakukan dengan USG. Untuk selanjutnya, USG mungkin dapat digunakan dalam operasi tertuntun dan terapi konservatif untuk CETV dalam menilai hasilnya.
Gambaran dinamis/dynamic imaging yang bisa dilakukan dengan USG dapat melengkapi pemeriksaan fisik untuk menilai rigiditas dari kaki. Sehingga, USG ini dapat membantu memilah pasien yang harus dilakukan operasi dan tidak bisa dengan terapi konservatif saja.
Kekurangan dari USG adalah ketidakmampuan gelombang suara untuk menembus seluruh tulang, terutama jika terdapat bekas luka post operasi. Keuntungan ultrasonografi termasuk tidak ada/kurangnya radiasi pengion, tidak membutuhkan obat sedative, kemampuannya untuk menggambarkan bagian tulang yang tidak terosifikasi, dan kapasitasnya dalam hal imaging dynamics.
5. Angiografi
Angiogram dapat menunjukkan abnormalitas ukuran dan distribusi pembuluh darah kecil pada CTEV, namun temuan ini masih terbatas dalam kegunaan secara klinis.
2.9 Penatalaksanaan CTEV (Congenital Talipes Equino Varus)
1. Terapi
a. Terapi Medis
Tujuan dari terapi medis adalah untuk mengoreksi deformitas yang ada dan mempertahankan koreksi yang telah dilakukan sampai terhentinya pertumbuhan tulang.
Saat ini terdapat suatu sistem penilaian yang dirancang oleh prof. dr. Shafiq Pirani, seorang ahli ortopaedist di Inggris. Sistem ini dinamakan The Pirani Scoring System. Dengan menggunakan sistem ini, kita dapat mengidentifikasi tingkat keparahan dan memonitor perkembangan suatu kasus CTEV selama koreksi dilakukan. Sistem ini terdiri dari 6 kategori, masing-masing 3 dari hindfoot dan midfoot. Untuk hindfoot, kategori terbagi menjadi tonjolan posterior/posterior crease (PC), kekosongan tumit/emptiness of the heel (EH), dan derajat dorsofleksi yang terjadi/degree of dorsiflexion (DF). Sedangkan untuk kategori midfoot, terbagi menjadi kelengkungan batas lateral/curvature of the lateral border (CLB), tonjolan di sisi medial/medial crease (MC) dan tereksposnya kepala lateral talus/uncovering of the lateral head of the talus.
b. Penatalaksanaan non operatif
Dengan penatalaksanaan tradisional non operatif, maka pemasangan splint dimulai pada bayi berusia 2-3 hari. Urutan dari koreksi yang akan dilakukan adalah sebagai berikut :
1. Adduksi dari forefoot
2. Supinasi forefoot
3. Equinus
Usaha-usaha untuk memperbaiki posisi equinus di awal masa koreksi dapat mematahkan kaki pasien, dan mengakibatkan terjadinya rockerbottom foot. Tidak boleh dilakukan pemaksaan saat melakukan koreksi. Tempatkan kaki pada posisi terbaik yang bisa didapatkan, kemudian pertahankan posisi ini dengan cara menggunakan “strapping” yang diganti tiap beberapa hari sekali, atau dipertahankan menggunakan gips yang diganti beberapa minggu sekali. Hal ini dilanjutkan hingga dapat diperoleh koreksi penuh atau sampai tidak dapat lagi dilakukan koreksi selanjutnya.
Posisi kaki yang sudah terkoreksi ini kemudian dipertahankan selama beberapa bulan. Tindakan operatif harus dilakukan sesegera mungkin saat nampak adanya kegagalan terapi konservatif, yang antara lain ditandai dengan deformitas yang menetap, deformitas berupa rockerbottom foot atau kembalinya deformitas segera setelah koreksi dihentikan. Setelah pengawasan selama 6 minggu biasanya dapat diketahui jenis deformitas CTEV, apakah termasuk yang mudah dikoreksi atau tipe yang resisten. Hal ini dikonfirmasi dengan menggunakan X-ray dan dilakukan perbandingan penghitungan orientasi tulang. Dari laporan didapatkan bahwa tingkat kesuksesan dengan menggunakan metode ini adalah sebesar 11-58%.
c. Metode Ponseti
Metode ini dikembangkan oleh dr. Ignacio Ponseti dari Universitas Iowa. Langkah-langkah yang harus diambil adalah sebagai berikut :
1. Deformitas utama yang terjadi pada kasus CTEV adalah adanya rotasi tulang kalkaneus ke arah intenal (adduksi) dan fleksi plantar pedis. Kaki berada dalam posisi adduksi dan plantar pedis mengalami fleksi pada sendi subtalar. Tujuan pertama adalah membuat kaki dalam posisi abduksi dan dorsofleksi. Untuk mendapatkan koreksi kaki yang optimal pada kasus CTEV, maka tulang kalkaneus harus bisa dengan bebas dirotasikan kebawah talus. Koreksi dilakukan melalui lengkung normal dari persendian subtalus. Hal ini dapat dilakukan dengan cara meletakkan jari telunjuk operator di maleolus medialis untuk menstabilkan kaki dan kemudian mengangkat ibu jari dan diletakkan di bagian lateral dari kepala talus, sementara kita melakukan gerakan abduksi pada forefoot dengan arah supinasi.
2. Cavus kaki akan meningkat bila forefoot berada dalam posisi pronasi. Apabila ditemukan adany cavus, maka langkah pertama dalam koreksi kaki adalah dengan cara mengangkat metatarsal pertama dengan lembut, untuk mengoreksi cavusnya. Setelah cavus terkoreksi, maka forefoot dapat diposisikan abduksi seperti yang tertulis dalam langkah pertama.
3. Saat kaki diletakkan dalam posisi pronasi, hal tersebut dapat menyebabkan tulang kalkaneus berada di bawah talus. Apabila hal ini terjadi, maka tulang kalkaneus tidak dapat berotasi dan menetap pada posisi varus. Seperti tertulis pada langkah kedua, cavus akan meningkat. Hal ini dapat menyebabkan tejadinya bean-shaped foot. Pada akhir langkah pertama, maka kaki akan berada pada posisi abduksi maksimal tetapi tidak pernah pronasi.
4. Manipulasi dikerjakan di ruang khusus setelah bayi disusui. Setelah kaki dimanipulasi, maka langkah selanjutnya adalah memasang long leg cast untuk mempertahankan koreksi yang telah dilakukan. Gips harus dipasang dengan bantalan seminimal mungkin, tetapi tetap adekuat. Langkah selanjutnya adalah menyemprotkan benzoin tingtur ke kaki untuk melekatkan kaki dengan bantalan gips. Dr. Ponsetti lebih memilih untuk memasang bantalan tambahan sepanjang batas medial dan lateral kaki, agar aman saat melepaskan gips menggunakan gunting gips. Gips yang dipasang tidak boleh sampai menekan ibu jari kaki atau mengobliterasi arcus transversalis. Posisi lutut berada pada sudut 90° selama pemasangan gips panjang. Orang tua bayi dapat merendam gips ini selama 30-45 menit sebelum dilepas. Dr. Ponsetti memilih melepaskan gips dengan cara menggunakan gergaji yang berosilasi (berputar). Gips ini dibelah menjadi dua dan dilepas, kemudian disatukan kembali. Hal ini dilakukan untuk mengetahui perkembangan abduksi forefoot, selanjutnya hal ini dapat digunakan untuk mengetahui dorsofleksi serta megetahui koreksi yang telah dicapai oleh kaki ekuinus.
5. Adanya usaha untuk mengoreksi CTEV dengan paksaan melawan tendon Achilles yang kaku dapat mengakibatkan patahnya midfoot dan berakhir dengan terbentuknya deformitas berupa rockerbottom foot. Kelengkungan kaki yang abnormal (cavus) harus diterapi secara terpisah, seperti yang digambarkan pada langkah kedua, sedangkan posisi ekuinusnya harus dapat dikoreksi tanpa menyebabkan patahnya midfoot..
Secara umum dibutuhkan 4-7 kali pemasangan gips untuk mendapatkan abduksi kaki yang maksimum. Gips tersebut diganti tiap minggu. Koreksi yang dilakukan (usaha untuk membuat kaki dalam posisi abduksi) dapat dianggap adekuat bila aksis paha dan kaki sebesar 60°.
Setelah dapat dicapai abduksi kaki maksimal, kebanyakan kasus membutukan dilakukannya tenotomi perkutaneus pada tendon Achilles. Hal ini dilakukan dalam keadaan aspetis. Daerah lokal dianestesi dengan kombinasi antara lignokain topikal dan infiltrasi lokal minimal menggunakan lidokain. Tenotomi dilakukan dengan cara membuat irisan menggunakan pisau Beaver (ujung bulat). Luka post operasi kemudian ditutup dengan jahitan tunggal menggunakan benang yang dapat diabsorbsi. Pemasangan gips terakhir dilakukan dengan kaki yang berada pada posisi dorsofleksi maksimum, kemudian gips dipertahankan hingga 2-3 minggu.
6. Langkah selanjutnya setelah pemasangan gips adalah pemakaian sepatu yang dipasangkan pada lempengan Dennis Brown. Kaki yang bermasalah diposisikan abduksi (rotasi ekstrim) hingga 70°. with the unaffected foot set at 45° of abduction. Sepatu ini juga memiliki bantalan di tumit untuk mencegah kaki terselip dari sepatu. Sepatu ini digunakan 23 jam sehari selama 3 bulan, kemudian dipakai saat tidur siang dan malam selama 3 tahun.
7. Pada kurang lebih 10-30% kasus, tendon dari titbialis anterior dapat berpindah ke bagian lateral Kuneiformis saat anak berusia 3 tahun. Hal ini membuat koreksi kaki dapat bertahan lebih lama, mencegah adduksi metatarsal dan inversi kaki. Prosedur ini diindikasikan pada anak usia 2-2.5 tahun, dengan cara supinasi dinamik kaki. Sebelum dilakukan operasi tersebut, pasangkan long leg cast untuk beberapa minggu.
d. Terapi Operatif
1. Insisi
Beberapa pilihan untuk insisi, antara lain :
- Cincinnati : jenis ini berupa insisi transversal, mulai dari sisi anteromedial (persendian navikular-kuneiformis) kaki sampai ke sisi anterolateral (bagian distal dan medial sinus tarsal), dilanjutkan ke bagian belakang pergelangan kaki setinggi sendi tibiotalus.
a) Tiga insisi terpisah - insisi posterior arah vertikal, medial, dan lateral
b) Dua insisi terpisah - Curvilinear medial dan posterolateral
Banyak pendekatan bisa dilakukan untuk bisa mendapatkan terapi operatif di semua kuadran. Beberapa pilihan yang dapat diambil, antara lain :
Plantar : Plantar fascia, abductor hallucis, flexor digitorum brevis, ligamen plantaris panjang dan pendek.
Medial : struktur-struktur medial, selubung tendon, pelepasan talonavicular dan subtalar, tibialis posterior, FHL, dan pemanjangan FDL.
Posterior : kapsulotomi persendian kaki dan subtalar, terutama pelepasan ligamen talofibular posterior dan tibiofibular, serta ligamen kalkaneofibular.
Lateral : struktur-struktur lateral, selubung peroneal, pesendian kalkaneokuboid, serta pelepasan ligamen talonavikular dan subtalar.
Pendekatan manapun yang dilakukan harus bisa menghasilkan paparan yang adekuat. Struktur-struktur yang harus dilepaskan atau diregangkan adalah sebagai berikut :
1. Tendon Achilles
2. Pelapis tendon dari otot-otot yang melewati sendi subtalar.
3. Kapsul pergelangan kaki posterior dan ligamen Deltoid.
4. Ligamen tibiofibular inferior
5. Ligamen fibulocalcaneal
6. Kapsul dari sendi talonavikular dan subtalar.
7. Fasia plantar pedis dan otot-otot intrinsik
Aksis longitudinal dari talus dan kalkaneus harus dipisahkan sekitar 20° dari proyeksi lateral. Koreksi yang dilakukan kemudian dipertahankan dengan pemasangan kawat di persendian talokalkaneus, atau talonavikular atau keduanya. Hal ini juga dapat dilakukan menggunakan gips. Luka paska operasi yang terjadi tidak boleh ditutup dengan paksa. Luka tersebut dapat dibiarkan terbuka agar membentuk jaringan granulasi atau bahkan nantinya dapat dilakukan cangkok kulit.
Penatalaksanaan dengan operasi harus mempertimbangkan usia dari pasien :
a. Pada anak kurang dari 5 tahun, maka koreksi dapat dilakukan hanya melalui prosedur jaringan lunak.
b. Untuk anak lebih dari 5 tahun, maka hal tersebut membutuhkan pembentukan ulang tulang/bony reshaping (misal, eksisi dorsolateral dari persendian kalkaneokuboid [prosedur Dillwyn Evans] atau osteotomi tulang kalkaneus untuk mengoreksi varus).
c. Apabila anak berusia lebih dari 10 tahun, maka dapat dilakukan tarsektomi lateralis atau arthrodesis.).
Harus diperhatikan keadaan luka paska operasi. Apabila penutupan kulit paska operasi sulit dilakukan, maka lebih baik luka tersebut dibiarkan terbuka agar dapat terjadi reaksi ganulasi, untuk kemudian memungkinkan terjadinya penyembuhan primer atau sekunder. Dapat juga dilakukan pencangkokan kulit untuk menutupi defek luka paska operasi. Perban hanya boleh dipasang longgar dan harus diperiksa secara reguler.
2.10 Prognosis CTEV (Congenital Talipes Equino Varus)
Kurang lebih 50% dari kasus CTEV pada bayi baru lahir dapat dikoreksi tanpa tindakan operatif. dr Ponseti melaporkan tingkat kesuksesan sebesar 89% dengan menggunakan tehniknya (termasuk dengan tenotomi tendon Achilles). Peneliti lain melaporkan rerata tingkat kesuksesan sebesar 10-35%. Sebagian besar kasus melaporkan tingkat kepuasan setinggi 75-90%, baik dari segi penampilan maupun fungsi kaki.
Hasil yang memuaskan didapatkan pada kurang lebih 81% kasus. Faktor utama yang mempengaruhi hasil fungsional adalah rentang gerakan pergerakan kaki, dimana hal tersebut dipengaruhi oleh derajat pendataran kubah dari tulang talus. 38% dari pasien dengan kasus CTEV membutuhkan tindakan operatif lebih lanjut (hampir 2/3 nya adalah prosedur pembentukan ulang tulang). Rerata tingkat kekambuhan deformitas mencapai 25%, dengan rentang antara 10-50%. Hasil terbaik didapatkan pada anak-anak yang dioperasi pada usia lebih dari 3 bulan (biasanya dengan ukuran lebih dari 8 cm).
Terapi dimulai sejak lahir, deformitas sebagian besar selalu dapat diperbaiki, walaupun demikian keadaan ini tidak dapat sembuh, sempurna dan sering kambuh, terutama bayi dengan kelumpuhan otot yang nyata disertai penyakit neuromuskular (Apley & Louis, 2012).
2.11 Komplikasi CTEV (Congenital Talipes Equino Varus)
a) Infeksi (jarang)
b) Kekakuan dan keterbatasan gerak: keka-kuan yang muncul awal berhubungan dengan hasil yang kurang baik.
c) Nekrosis avaskular talus: sekitar 40% ke-jadian nekrosis avaskular talus muncul pada teknik kombinasi pelepasan medial dan lateral.
d) Overkoreksi yang mungkin karena pelepasan ligamen interoseum dari persendian subtalus
2.12 Asuhan Keperawatan CTEV (Congenital Talipes Equino Varus)
Kasus Semu
An B (laki-laki, 2,5 bulan) dibawa ibunya ke RSUA. Ibu mengeluhkan bahwa kondisi kaki anaknya tidak kunjung membaik dan terlihat semakin jelas seperti membengkok. Ibu menceritakan bahwa ketika baru lahir, kedua kaki anaknya sedikit bengkok, telapak kaki yang rata menapak tanah, namun sang ibu membiarkannya dan hanya melakukan pengobatan sendiri dengan memijat kaki sang anak setiap kali dimandikan. Setelah dilakukan pemeriksaan ,anak didiagnosis mengalami Congenital Talipes Equino Varus (CTEV)..
Dari riwayat obsetri, saat usia kehamilan 7 bulan ibu menjalani USG dan dokter mengatakan cairan ketuban ibu berkurang yang menyulitkan pergerakan janin. Ketika tahu hal tersebut, ibu membiarkannya. Pemeriksaan TTV:
TD: 110/75 mmHg; Nadi: 110x/menit; Suhu: 37,5°C; RR: 25 x/menit.
Dokter menyarankan dilakukannya tindakan pemasangan gips untuk membantu pemulihan pembentukan posisi kaki anak B
Pengkajian
a. Anamnesis
a. Identitas Anak
Nama : Anak B
Umur : 2,5 bulan
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat : Surabaya
b. Keluhan Utama
Ibu mengatakan bahwa kaki anaknya semakin terlihat tidak normal dan bengkok
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu mengeluhkan bahwa kondisi kaki anaknya tidak kunjung membaik dan terlihat semakin jelas seperti membengkok
d. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Ibu menceritakan bahwa ketika baru lahir, kedua kaki anaknya sedikit bengkok, satu bulan berikutnya tampak jelas kebengkokan pada kaki sehingga anak tidak dapat berdiri dengan telapak kaki yang rata menapak tanah, namun sang ibu membiarkannya dan hanya melakukan pengobatan sendiri dengan memijat kaki sang anak setiap kali dimandikan
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama ataupun penyakit neuromuskuler lain
f. Riwayat Imunisasi
Ibu anak B sudah mendapatkan imunisasi TT lengkap
Anak A sudah mendapatkan imunisasi lengkap
g. Riwayat Obsetri
Saat usia kehamilan 7 bulan ibu menjalani USG dan dokter mengatakan cairan ketuban ibu berkurang yang menyulitkan pergerakan janin. Namun ibu membiarkannya.
b. Pemeriksaan Fisik
1. Kondisi umum : Tampak adanya deformitas kaki yang mana kaki
depan bengkok, tumit terbalik ke arah medial dan
kaki mengalami plantar fleksi.
2. TTV : TD: 110/75 mmHg; Nadi: 110x/menit; Suhu:
37°C; RR: 25 x/menit
3. Pirani’s Score : The Pirani Scoring System dapat mengidentifikasi
tingkat keparahan dan memonitor perkembangan
suatu kasus CTEV selama koreksi dilakukan.
2.1 Curvature Of The Lateral Border Of The Foot (CLB)
Kelengkungan batas lateral kaki nampak jelas: skor 1 (kelengkungan tersebut nampak setinggi persendian kalkaneokuboid). Batasan lateral dari kaki normalnya lurus.
2.2 Medial Crease Of The Foot (MC)
Adanya satu atau dua lipatan kulit yang dalam dan dengan jelas mempengaruhi kontur batas medial kaki: skor 1. Normalnya akan terlihat adanya garis-garis halus pada kulit telapak kaki yang tidak merubah kontur dari lengkung medial tersebut.
2.3 Posterior Crease Of The Ankle (PC)
Ditemukan lipatan kulit yang dalam di daerah tumit dan merubah kontur tumit: skor 1. Pada keadaan normal, kulit pada bagian tumit posterior akan memperlihatkan lipatan kulit multipel halus.
2.4 Lateral Part Of The Head Of The Talus (LHT)
Turunnya navikular menutupi kepala talus
4. Head to Toe
Kepala dan leher : tidak ditemukan adanya masalah
Thorax : tidak ditemukan adanya masalah
Abdomen : tidak ditemukan adanya masalah
Ekstremitas atas : tidak ditemukan adanya masalah
Ekstremitas bawah :tampak kaki bengkok, tumit terbalik ke arah medial dan kaki mengalami plantar fleksi.
Analisa Data
No
|
Data
|
Etiologi
|
MK
|
1
|
DO:
- Dilakukan pemasangan gips pada kaki anak B
DS:
-
|  Terapi Konservatif Pemasangan Gips Gips terlalu ketat
Kompartemen Sindrom
Risiko kerusakan integritas kulit
|
Risiko Kerusakan Integritas Kulit
|
2
|
DO : Orang tua tampak kebingungan tentang penyakit anak
DS : Orang tua menyatakan ketidak tahuan tentang penyakit yang diderita anaknya
|  Deformitas CTEV
Fleksi dari pergelangan kaki, inversi dari tungkai, adduksi dari kaki depan dan rotasi media dari tibia
 Alergi pada bahan gips Keterlambatan deteksi dini
MK : Kurang pengetahuan
|
Kurang Pengetahuan
|
3
|
DO : - kaki anak nampak bengkok
- Anak nampak sering rewel
DS : - ibu an. B mengatakan tubuh anak B lebih pendek dan kecil dibanding anak seusianya
|   Kelainan janin dalam kandungan
Fase Fibular
 Deformitas tulang
Risiko Gg Perkembangan
|
Risiko gangguan perkembangan
|
Diagnosa Keperawatan
1. Risiko kerusakan integritas Kulit b.d Pemasangan Gips
2. Kurang penegtahuan orang tua b.d penatalaksanaan penyakit anak
3. Risiko gangguan perkembangan b/d kelainan kongenital muskuloskeletal: CTEV ditandai dengan deformitas kaki
Intervensi Keperawatan
1.
NOC
|
NIC
|
Tujuan :Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan integritas kulit klien intake dan terhindar dari kerusakan
Kriteria Hasil :
a. Menunjukkan integritas jaringan kulit yang dibuktikan oleh indikator:
1) Suhu hangat, kulit elastis, kelembapan terjaga, dapat merasakan sensasi
2) Perfusi jaringan dalam kondis baik
3) Keutuhan kulit terjaga
b. Keluarga menunjukkan rutinitas perawatan area yang di gips yang optimal
c. Eritema kulit dan eritema di sekitar area yang di gips minimal
|
a. Observasi adanya kemerahan, pembengkakan, atau tanda-tanda dehisensi atau eviserasi pada area yang di gips dan sekitarnya
b. Skin care: graft site
1) Pastikan bahwa semua tepi gips halus dan bebas dari proyeksi pengiritasi
2) Jangan membiarkan anak memasukkan sesuatu ke dalam gips
3) Waspadai anak yang lebih besar untuk tudak memasukkan benda-benda kedalam gips, jelaskan mengapa ini penting
4) Jaga agar kulit yang terpajan tetap bersih dan bebas dari iritan
5) Lindungi gips selama mandi, kecuali jika gips sintetik tahan terhadap air
6) Selama gips dilepas, rendam dan basuh kulit dengan perlahan
c. Swallonging therapy
1) Dorong untuk ambulasi sesegera mungkin
2) Ajarkan penggunaan alat mobilisasi seperti kurk untuk kaki yang di gips
3) Dorong anak dengan alat ambulasi untuk berambulasi segera setelah kondisi umumnya memungkinkan
4) Dorong aktivitas bermain dan pengalihan
5) Dorong anak untuk menggunakan sendi-sendi di atas dan di bawah gips
d. Ajarkan keluarga tentang perawatan area yang di gips, termasuk tanda dan gejala abnormal, serta menghindari penekanan pada area tersebut.
e. Pressure management
- Tinggikan ekstremitas yang di gips
- Kaji bagian gips yang terpajan untuk mengetahui adanya nyeri, , nyeri bengkak, perubahan warna (sianosis atau pucat), pulsasi, hangat, dan kemampuan untuk bergerak
- Rawat gips basah dengan telapak tangan, hindari penekanan gips dengan ujung jari (gips plester)
- Tutupi tepi gips yang kasar dengan ” petal” adesif
- Jangan menutupi gips yang masih basah
- Jangan mengeringkan gips dengan kipas pemanas atau pengering
- Gunakan kipas biasa di lingkungan dengan kelembaban tinggi
- Bersihkan area yang kotor dari gips dengan kain basah dan sedikit pembersih putih yang rendah abrasive
|
2. Kurang penegtahuan orang tua b.d penatalaksanaan penyakit anak
NOC
|
NIC
|
· Kowledge : disease process
· Kowledge : health Behavior
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …. pasien menunjukkan pengetahuan tentang proses penyakit dengan kriteria hasil:
· Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan
· Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar
· Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya
|
· Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga
· Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.
· Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat
· Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
· Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat
· Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat
· Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat
· Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
· Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan
· Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat
|
3. Risiko gangguan perkembangan b/d kelainan kongenital muskuloskeletal: CTEV ditandai dengan deformitas kaki
NOC
|
NIC
|
· Anak akan mencapai penanda perkembangan yaitu tidak mengalami keterlambatan 25% atau lebih pada salah satu atau lebih area sosial atau perilaku pengaturan diri atau keterampilan kognitif, bahasa, motorik kasar, atau motorik halus misal klien yang berumur 3 bulan bisa berguling, mengenggam, mengangkat, memasukkan sesuatu ke mulut.
|
· Lakukan pengkajian kesehatan yang seksama (misal riwayat anak, lingkungan keluarga, riwayat pranatal dan pascanatal, skrining perkembangan)
· Identifikasi harapan orangtua kepada anak di masa depan
· Bantu keluarga untuk menemukan sumber-sumber dan dukung usaha koping
· Bantu klien untuk mencapai tingkat perkembangan selanjutnya melalui penugasan tugas-tugas spesifik yang sesuai dengan tingkatnya
· Bina hubungan terapeutik dan saling percaya dengan pengasuh anak
· Berikan aktivitas bermain yang sesuai, dukung aktivitas dengan anak lain
· Ajarkan pada keluarga tentang penanda perkembangan yang normal dan perilaku yang sesuai dengan usia anak
· Kolaborasi dengan ahli fisioterapi dan orthope
|
BAB III
PENUTUP
Kesimpulan
Congenital talipes equinovarus (CTEV) atau yang biasa disebut clubfoot merupakan kondisi kelainan kongenital pada pergelangan kaki yang menjadi hiperekstensi yg memungkinkan terjadinya perubahan struktur muskuloskeletal apabila tidak segera dilakukan koreksi yang ditandai dengan fleksi plantar/equinus pada ankle atau pergelangan kaki inversi/ varus pada sendi subtalar (tungkai) dan adduksi pada kaki depan.
Terdapat 2 klasifikasi CTEV yaitu typical clubfoot jenis yang diantaranya positional clubfoot, delayed treated clubfoot, recurrent typical clubfoot, alternatively trated typical clubfoot dan yang kedua atypical clubfoot yang terdiri dari rigid atau resistant atypical clubfoot, syndromic clubfoot, tetralogic clubfoot, neurogenic clubfoot, dan acquired clubfoot.
Penyebab dari CTEV meliputi faktor mekanik intra uteri yang ditandai dengan kaki bayi ditahan pada posisi equinovarus karena kompresi eksterna uterus, kemudian faktor herediter, enterovirus, gangguab perkembangan fetus, defek plasma sel primer.
Tanda dan gejala yang dapat ditemukan pada kasus CTEV antara lain yaitu Pergelangan kaki jinjit, telapak kaki dan bagian depan kaki menghadap ke arah dalam, Tumit kecil, teraba kosong dan lunak, Colum tulang talus mudah diraba, Mata kaki bagian dalam sulit diraba, Bagian pangkal kaki berputar ke dalam, lengkung kaki tinggi (cavus), Tulang kering seringkali mengalami perputaran kearah dalam. Komplikasi yang dapat ditimbulkan dari CTEV yaitu diantaranya infeksi namun jarang terjadi, Kekakuan dan keterbatasan gerak: keka-kuan yang muncul awal berhubungan dengan hasil yang kurang baik, Nekrosis avaskular talus: sekitar 40% ke-jadian nekrosis avaskular talus muncul pada teknik kombinasi pelepasan medial dan lateral, Overkoreksi yang mungkin karena pelepasan ligamen interoseum dari persendian subtalus.
DAFTAR PUSTAKA
Apley, A. Graham & Louis Solomon. 2012. Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem Apley, Edisi 7. Jakarta : Widya Medika.
Blackburn, Susan. (2012). Maternal, Fetal & Neonatal Physiology. 4th Edition. Philadelphia: Saunders Elsevier
Cahyono, Bayu Chandra. (2008). Congenital Talipes Equino Varus (CTEV).
Matthew, AH, Cameron, GW, Ponsetti method compared with surgical treatment of clubfoot; a prospective comparison, Journal of bone & joint surgery vol.92, no.2, 2010 p 270-278
Goldenring, John. 2011. Clubfoot Repair-Series. A.D.A.M., Inc. diakses dari http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/presentations/100056_1.htm pada hari Sabtu, tanggal 19 Maret 2016 pukul 21:35 WIB.
Helmi, Zairin Noor. 2012. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta : Salemba Medika.
Koswal&Natarajam. (2005). Texbook of Orthopaedics. New Delhi: Elsevier
Mazumder, N De. (2013). Neonatal Orthopaedics.New Delhi: Jaypee
Medical Multimedia Group, LLC. E-Orthopod. Diakses dari http://www.eorthopod.com/clubfoot/topic/198 pada hari Sabtu, tanggal 19 Maret 2016 pukul 21:47 WIB.
Patel, M. 2007. Clubfoot. www.emedicine.com. http://www.kalbemed.com/Portals/6/07_191 Congenital%20Talipes%20Equinovarus.pdf Diakses pada tanggal Sabtu, tanggal 19 Maret 2016 pukul 19:43 WIB.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar